围术期综合康复训练对促进老年肺癌患者术后恢复效果分析

杨瑞敏

河南内黄县中医院手术室 内黄 456300

肺癌发病率在我国男性和女性中分别高居首位和第2位[1]。据统计，2012年全球肺癌新发病例中1/3以上来自中国，发病率和病死率均较高[2]。虽然早期肺癌的外科手术治疗通常能达到治愈效果[3]，但手术、麻醉的创伤对患者的呼吸、免疫等功能影响较大，尤其对脏器储备功能不足老年患者，因肺部感染等并发症的发生风险较高，可影响其术后恢复进程。围术期间采取相应的干预措施，以减少并发症风险和促进患者术后肺功能及身体机能的康复，已成为临床研究的重点课题之一。本研究拟通过病例对照分析，以探讨围术期综合康复训练对改善老年肺癌患者术后恢复的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-02—2020-08于我院行肺癌根治术患者的临床资料。纳入标准：(1)术前明确诊断且术后病理证实。(2)年龄≥60岁。(3)符合择期手术治疗指征。(4)思维和认知能力正常，全身一般情况良好，预计生存期6个月以上。排除标准：(1)合并心、肺、肝、肾等脏器功能严重不全者。(2)合并其他恶性肿瘤或发生远处转移者。(3)术前呼吸道感染未有效控制者。(4)治疗依从性差，随访资料不全者[4]。研究共纳入符合上述标准的患者70例，根据围术期康复训练方法分为常规康复训练组(常规组)和常规康复训练联合综合康复训练组(综合组)，每组35例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 常规康复训练 (1)术前：患者入院后协助其完善各项常规检查、肺功能评价和胸部CT等检查。加强与患者及其家属沟通，做好心理疏导，缓解其不良情绪。做好针对性健康教育，嘱患者戒除烟、酒等不良嗜好，指导其学会有效咳嗽、排痰等方法。(2)术后：严密监测患者各项生命体征。协助患者早期开展床上及下床活动。做好切口、引流管引流、排痰、饮食等护理。定期协助患者翻身、叩背等。遵医嘱合理使用镇痛、化痰和抗生素等药物。继续规范进行腹式呼吸等训练。

1.2.2 综合康复训练 (1)腹式呼吸功能训练：嘱患者保持直立位，全身放松，将两手分别放于前胸部和上腹部。深吸气时维持胸部不动，将膈肌下降至最大限度，同时将腹部充分鼓起，在达到最大肺容量后屏气3～5 s。然后收缩腹肌呼气。(2)缩唇呼吸训练：嘱患者取半卧位，闭嘴用鼻吸气。呼气时缩唇呈鱼嘴样或吹口哨状，使气体通过狭窄的口型缓慢呼出，吸与呼比例为1∶3。呼气时缩唇的程度由患者自行选择、调整，以不感到费力为准，尽量做到深吸慢呼，10～15 min/次，3～5次/d[5-6]。(3)有氧运动训练：术后指导患者进行步行、慢跑等有氧训练方式。开始阶段每次训练5～10 min, 2～3次/d。训练强度及训练时间依据循序渐进、量力而行的原则，逐渐提高有氧运动强度[5]。

1.3观察指标和评价标准(1)术前及术后3个月时患者的肺功能：第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大肺活量(MVV)等。采用6 min步行试验(6MWT)测定运动功能。(2)术后4周内肺部感染、肺不张，以及呼吸衰竭并发症发生率。

2 结果综合组

2.1干预前后的肺功能指标综合组患者术后3个月时的FEV1、MVV、FVC、6 MWT均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后3个月时肺及运动功能指标比较

2.3术后肺部并发症综合组术后出现1例肺不张，1例肺部感染，并发症发生率为5.71%(2/35)；常规组术后出现2例肺不张、3例肺部感染、呼吸衰竭1例，发生率为17.14%(6/35)。2组差异有统计学意义(χ2=3.383，P=0.001)。

3 讨论

大多数老年肺癌患者存在身体各系统机能减退，并常伴有慢性阻塞性肺疾病；加之肺切除术导致肺泡表面活性物质的减少、肺功能及肺顺应性下降，术后不仅肺不张发生风险较高、气道分泌物和阻力增加引起通气量减少、呼吸做功增加和痰液淤积和细菌滋生，亦可提高肺部发生严重感染的风险。甚至会出现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，以及运动耐量下降等不良结局。严重危及患者的术后生活质量和生命安全[7-8]。因此，围术期做好有效的干预对行手术治疗的老年肺癌患者获得理想的康复效果具有重要意义。

我们对综合组患者在做好围术期常规护理及咳嗽、排痰能力等训练指导的基础上，进一步完善训练干预措施。通过腹式呼吸训练从而加快肺内残余气体和分泌物排出，保障有效通气；增加缩唇呼吸训练可锻炼呼吸肌功能，提高气道内压力，避免小气道过早关闭而出现塌陷和减少肺泡内功能残气量，显著提高肺通气与换气功能，在最大限度上提升了胸廓及肺部的顺应性，继而促进肺复张和提高肺活量[9]，增强呼吸肌群的力量与耐力，协调机体呼吸肌运动功能，使机体重新建立起正常呼吸形态。此外，配合有氧训练能够增加肺的通气量和灌注量，改善肺功能[10]，降低肺不张及肺部感染的发生率和增加运动的耐力性。结果显示，与实施常规组比较，综合组患者的术后肺功能和运动功能改善效果更为显著，肺部并发症发生风险更低，应用效果肯定。

综上所述，围术期加强呼吸、运动等综合训练，能够有效改善老年肺癌术后患者的肺功能和运动功能，降低术后肺部并发症发生风险。