胸腔镜手术围术期综合保温干预对预防患者低体温及促进术后恢复的效果

张萍

河南永城市人民医院手术室 永城 476600

胸腔镜手术因具有创伤小、患者术后恢复快、住院时间短等优点，目前已广泛应用于胸部疾病的治疗中[1]。但因胸腔镜手术需行全身麻醉，以及受术中静脉输液、输血、术野冲洗和二氧化碳人工气胸等因素影响，患者易出现低体温而影响组织供氧、麻醉药物代谢、凝血功能和机体的抗感染能力等，而增加术中及术后并发症发生风险[2-4]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨胸腔镜手术围术期综合保温干预对预防患者低体温及促进术后恢复的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-11—2020-10我院行胸腔镜手术患者的临床资料。纳入标准：(1)符合全麻下胸腔镜手术的指征。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。手术进程顺利，无中转开胸患者。(2)术前基础体温正常，无精神系统疾病。排除标准：(1)并存高血压、糖尿病、心脏病等内科系统疾病患者。(2)近期有感染发热者，或甲状腺功能异常、颅内肿瘤等影响体温的疾病患者。本研究共纳入符合上述标准的患者68例，将其分为围术期常规保温干预组(对照组)和在常规保温干预的基础上联合综合保温干预组(观察组)，每组34例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 常规保温干预 进入手术室前将室温调节在22℃～23℃，湿度维持在50%～60%。安置体位和手术区域皮肤消毒后，应用棉被覆盖非手术区域。将手术期间使用的静脉输注液体和胸腔冲洗液体加热至36℃～37℃。手术结束进入麻醉复苏室期间，保持室内温度22℃～24℃。

1.2.2 综合保温干预 (1)术前：病房访视时与患者和其家属进行沟通，阐明全麻下胸腔镜手术的基本知识、使患者对手术治疗及术后可能出现的情况有一定了解，减少因紧张、恐惧等不良心理状态引发低体温的可能性。护送患者至手术室途中，注意给患者加盖毛毯，避免热量散失。进入手术室内将温度调至25℃～26℃，皮肤消毒时，将室温调节至 27℃。消毒、铺巾完成后，将室温恢复至24℃～25℃[4-5]。(2)术中：将充气式保温毯放置在手术台上，加温至38℃左右。术中所用液体均应预先放置在恒温箱里加温至37℃左右备用。将CO2输入管浸泡于热水中加温后使用。将湿热交换器连接在气管导管上方，以保持患者吸入氧气的温度和湿度相对恒定。对下肢施加压力带和足盖，以促进静脉回流和保暖[6]。密切监测患者的核心温度，将体温控制在37℃左右。加强术者、麻醉师、护理人员之间协作，避免手术时间过长导致体温下降[7-8]。(3)术后：术毕前30 min通知麻醉复苏室调节好室温和准备好保温设备。术毕返回复苏室途中注意加盖棉被保暖。

1.3观察指标(1)术中及复苏期间的并发症：低体温(核心温度<36℃)、低氧血症(SpO2<90%，PaO2<60 mmHg)、循环异常(血压升高或降低、心律失常)、寒战(程度不同的不自主运动)。(2)术后恢复情况：拔管时间、意识恢复时间、出手术室时间。

2 结果

观察组术中及复苏期间低体温、低氧血症、寒战、循环失常的发生率均低于对照组；拔管时间、意识恢复时间、出手术室时间均短于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术中及复苏期间并发症及术后恢复时间指标比较

3 讨论

手术室内室温过低、术中使用大量液体输液或冲洗术野、快速输入库存血、手术时间较长，以及患者紧张、恐惧等不良心理状态等因素，均可导致术中热量过多散失和体温调节系统平衡受到破坏而引发低体温。术中低体温可降低机体的免疫力，导致血小板减少、血液黏稠度增加，外周血管阻力增大、组织耗氧量增加，易发生血压及心律异常等；术后持续低体温还会增加切口、肺部感染的发生风险[9]。严重影响患者的康复进程，甚至危及其生命安全。故术中有效防范低体温的发生十分重要。

通过调节手术室的温度，在患者非手术区域加盖棉被等常规保温干预，难以有效维持患者体温的稳定，保温效果较为局限。综合保温护理是在常规保温干预的基础上应用充气加温毯，对术中所用的各种液体、二氧化碳进行加温处理等多种保温措施，以减少患者热量过多散失，维持体温恒定。本研究对全麻下胸腔镜手术患者在做好常规保温干预的基础上，通过术前心理支持，缓解其紧张、恐惧等心理；联合术中充气加温毯、将所用液体、CO2及患者吸入氧气的温度进行加温等综合保温措施，有效维持了患者的核心体温，从而降低了寒战、循环异常等低体温相关并发症的发生率[10]。经比较分析，结果显示，观察组患者术中及复苏期间低体温、低氧血症、寒战、循环异常的发生率均低于对照组；拔管时间、意识恢复时间、出手术室时间均短于对照组。差异均有统计学意义。充分表明了全麻胸腔镜手术围术期综合体温干预的良好效果。

综上所述，对全麻胸腔镜手术患者围术期实施综合体温干预，能减少低体温及相关并发症的发生率，有利于促进患者早期恢复，可作为加速康复外科的重要内容之一[11]。