静脉药物调配中心医院感染因素分析及防治策略

周威 王娜娜 张文思 任静 刘扬 李雪梅 张艳华（北京肿瘤医院药剂科 100142）

引言

根据当前的数据调查，我国临床用药中，非输注给药占比仅达到30.00%，因此我国输注给药的比率要高于外国。但是静脉输液导致的一些不良反应也开始引起关注，且输液中存在的微颗粒感染导致的危害不可小觑。所以怎样提升输液安全，提高输液的质量，成为目前医学研究中十分关注的课题。静脉药物调配中心（Pharm acy Intravenous A dm ixture Services，PIV A S 为其缩写）主要是指，在满足国际标准的前提下，根据药物的特点[1]，由经过培训的药剂人员进行药物配置的科室。静脉药物调配中心进一步保证了患者的输液效果，同时对静脉药物集中管理，集中配置。如果在配置中某一项因素造成了成品输液质量降低，将造成大规模的输液不良反应发生，从而危害患者生命健康[2]。本文将静脉药物调配中心医院感染因素及防治对策进行分析。

1 选取材料、应用方法

1.1 材料

2019 年1 月～2020 年6 月为研究阶段，根据消毒剂的应用作为分组原则，其中A 组设定为酒精，B 组设定为碘伏，C组设定为安尔碘。

连续5 天选取肠外营养液配置，每天随机选取6 组肠外营养液成品。其中1、2 组应用酒精，3、4 组应用碘伏，5、6 组应用安尔碘。同时记录营养配置间、水平层流台、化疗配置间、生物安全柜的空气培养及药物成品培养合格率。

1.2 方法

强化监督无菌操作环节。召开小组会议，将发生的疑似事件、面临的严重性告知给相关人员，强化无菌操作的理念，采用不定期抽查无菌操作方式。将目前配置过程中所应用的消毒方式（75.00%乙醇喷壶消毒）消毒，后进行药物成品菌落培养；用棉签蘸取碘伏安尔碘做消毒后做药物成品菌落培养与75.00%乙醇消毒配制的药物成品培养结果进行比较。

监测方法 配置间、水平层流台与生物安全柜静态沉降菌检测方法采样方法为平板暴露法，即使用培养皿采样。结果判定：洁净度百级＜0.2cfu/（30m in·直径90m m 平皿）洁净度万级＜2cfu/（30m in·直径90m m 平皿）。药液成品采样方法为，抽取配置完成后的药液1m l分散滴至培养皿中，封盖后立即送检；结果判定为0，即药液成品不得有菌。

肠外营养液调配间每7 天监测一次配置间与层流台的空气培养及全肠外营养液成品培养；细胞毒药品调配间要求每30 天监测一次配置间与生物安全柜的空气培养以及细胞毒药品成品培养。

对消毒工具进行更换，将其换为100 毫升的独立酒精（每天可以丢弃）以及安利喷壶嘴（每天送到供应室消毒替换）。每日和供应室保持联系，将配置应用的酒精喷壶嘴、掰盖器、剪刀每日进行消毒。对于肠外营养所用药物药瓶用酒精消毒后方可传进调配间。

原肠外营养液成品培养操作为两人配合完成，更改为一人操作完成。原全肠外营养液成品为一个培养皿培养，更改为三个培养皿培养，即两个培养皿分别加入同一袋药液成品，一个为空培养皿做对照。在营养输液成品中增加外层包装袋，从而降低配送污染率。

从配置间传出的药筐用酒精消毒后，再送回调剂摆药间使用。定期清洗内穿鞋（每周一次）。经院感科、后勤处协商后，将营养配置间的废物包装袋由原来的编织袋（易掉屑）改为一次性白色垃圾袋（不易掉屑）。

2 结果

2.1 分组

根据消毒剂的应用类型，分成A 组（酒精）、B 组（碘伏）、C 组（安尔碘）。一组样本量设置为10 袋。结果分析，在连续5 天内，每天随机抽取6 袋肠外营养液进行配制，每2 组用同一种消毒剂消毒，对配置完成后的肠外营养液进行药液成品培养。肠外营养液成品培养结果，具体见表1。

表1 三组各样本量分析（菌落数cfu/cm2）

2.2 防治结果

2019 年1 月～2020 年6 月对肠外营养液配置间、水平层流台、细胞毒药物配置间、生物安全柜的空气培养合格情况以及药物成品合格情况记录，具体见表2。

3 讨论

有结果分析，本院建立静脉药物配置中心程序[3]，不仅仅满足了目前医院药物保障，同时也在一定程度上降低了感染率，减少了医院感染比率，有利于医患关系的稳定，同时医院内人文关怀和医院关系水平得到提升[4]。有结果分析[5]，净化的环境没有达到相关标准、操作的不规范或者在输送的途中发生细菌污染，是造成药物污染的关键问题。本次研究分析，在一定的标准区间内，静脉药物调配中心无菌状态下配置同时储存的输液，驻存的时间不会对输液质量产生影响，所以在临床中，应注意以下几点[6]：

表2 2019 年1 月～2020 年6 月空气及药液成品培养

①在运送药物的过程中要轻拿轻放，且要求用药科室在应用药物前，需要查询药物的密封状态，对于瓶口松动以及漏气的药物禁止使用[7]。

②在药液的储存环境中，需要保证液体无菌无污染，但是当前我国医院内无法达到相应标准。所以在对静脉用药调配中心设计时，选取的墙面、地板和天花板材料需要为易清洗，静脉药物调配中心应分区进行，比如清洗区、控制区以及准备区，并要求每一个区内都有专业人员进行管控。当药物进入到控制区后，药物需要拆除外包装后才可放置在药架上；在配药前和配药后，应用含氯的消毒液清洗地板表面；对天花板、层流台进行消毒清洁；对水平层流台、生物安全柜、配置间进行紫外线消毒。

③加强配置人员无菌操作意识，严格管理进入静脉药物调配中心工作人员着装要求，严格控制进出静脉药物配置中心人员人数。所有静脉药物配置中心工作人员严格执行手部卫生规范。操作人员配置药液的过程中，均应按照无菌操作流程进行配制，如操作人员的手部消毒不完全或者应用无菌手套损坏，沾染到病原菌将导致药液被污染。

④加强水平层流台及生物安全柜操作规程管控。水平层流台及生物安全柜操作规程是降低污染率的关键，静脉药物调配中心的最关键内容是空气洁净度需要达到万级的配置间，每一个配置间内都放置数量不一，其中生物安全柜及水平层流台空气洁净程度在百级。生物安全柜主要进行细胞毒药物及抗生素类药物配置，水平层流操作台主要进行肠外营养液及普通药物配置。虽然操作台本身就具有严格的规章制度，但是当工作人员在应用或配制药物的过程中可能会发生紊流，从而不能达到无菌目的，影响药物安全质量。所以科学对洁净气流的走向进行掌握，在最无菌的状态下配置药物就变得十分关键。因此每一类应用的设备都需要按照要求操作，按照相关的制度执行。生物安全柜中的散流孔不应有物体阻挡，操作过程中不应对气流阻碍。

综合上述结论，静脉药物调配中心能够防治微生物对成品药液的污染，减少输液反应，降低医院感染率，从而提供更为优质和安全的药液，保证患者用药安全，达到提高医疗质量的目的。