髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的价值对比分析

柳 俊

（湖北省麻城市中医医院 湖北黄冈 431600）

髋关节置换术是临床上常见的手术方式，髋关节置换术可用于治疗多种髋关节疾病，不仅手术效果好，还能充分减轻患者的痛苦，在恢复髋关节功能方面发挥着重要作用。但由于患者多为中老年人，身体耐受性差，器官功能下降，对手术和麻醉的耐受性降低，加之内科慢性病发生率、术后并发症等，一旦麻醉选择不合理，将造成严重影响。因此，选择合适的麻醉方式非常重要。在实际治疗中，有必要为患者选择最合适、最安全的麻醉方式。目前，发挥麻醉效果的方法和药物很多，但效果参差不齐。以往髋关节置换术一般采用全身麻醉。但全麻存在诱导时间长、诱导过程中对患者血液流变学指标影响大等问题，特别是老年患者，容易引起各种不良反应。近年来，腰硬联合麻醉已广泛应用于临床。本研究入组本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的髋关节置换术患者共80 例，随机分组，对照组的患者采取全麻的麻醉方式，观察组采取腰硬联合麻醉的麻醉方式。比较两组麻醉起效的时间、麻醉药物使用量、麻醉有效率、低血压发生率，探索了髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的价值的差异，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的髋关节置换术患者共80 例，入组时间2019 年2 月～2020 年1 月，随机分组，其中，对照组男/女:21/19，年龄51～81 岁，平均（65.25±2.32）岁；股骨颈骨折有18 例，骨性关节炎有20 例，类风湿性关节炎2 例。合并慢性支气管炎有11 例，合并高血压有10 例，合并糖尿病11例。A SA 分级1 级10 例，2 级25 例，1 级5 例。

观察组男/女:22/18，年龄50～81 岁，平均（65.67±2.89）岁；股骨颈骨折有17 例，骨性关节炎有21 例，类风湿性关节炎2 例。合并慢性支气管炎有10 例，合并高血压有10 例，合并糖尿病11 例。A SA 分级1 级11 例，2 级24 例，1 级5 例。两组统计学比较显示P 大于0.05。

1.2 方法

对照组的患者采取全麻的麻醉方式，全麻诱导用药组合：咪达唑仑0.1 m g/kg、维库溴铵0.2 m g/kg、异丙酚1 m g/kg、芬太尼2～3μg/kg。气管插管后连接麻醉机，进行机械通气。瑞芬太尼0.1～1.0μg/kg·m in，丙泊酚10 0μg/kg·m in静脉注射维持麻醉，间歇给予维库溴铵。

观察组采取腰硬联合麻醉的麻醉方式。L3-4椎间隙穿刺后，蛛网膜下腔分别注入葡萄糖溶液和罗哌卡因，剂量分别为1m l和2m l，速度为0.2m l/s。注射后留置导尿管，调整麻醉平面，疼痛程度控制在T 8 以内。术中根据患者的镇痛效果和麻醉效果加用丁卡因和利多卡因。术中密切观察两组患者的血流动力学变化。当血压下降到基础值的20%以上时，及时给予麻黄碱，加快滴注速度。当病人的心率降至每分钟60 次时，给予阿托品。

1.3 观察指标

比较两组麻醉起效的时间、麻醉药物使用量、麻醉有效率、低血压发生率。

1.4 疗效标准

显效：术中无疼痛、无呕吐、恶心等不良反应，无其他药物辅助；

有效：术中疼痛轻微，可耐受，无呕吐、恶心、器官牵引性疼痛等情况；

无效：疼痛加重，需要其他药物辅助。100%- 无效率= 总有效率[1]。

1.5 统计学方法

SPSS26.0 软件处理数据，计数采取X2统计，计量数据采取t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效的时间、麻醉药物使用量比较

观察组麻醉起效的时间、麻醉药物使用量低于对照组相应的指标，P＜0.05，见表1。

表1 两组麻醉起效的时间、麻醉药物使用量比较（）

表1 两组麻醉起效的时间、麻醉药物使用量比较（）

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2.2 麻醉有效率比较

表2 两组治疗效果比较[例数（%）]

两组麻醉有效率无显著差异，P＞0.05。如表2。

2.3 两组低血压发生率比较

观察组低血压发生率5.00% 低于对照组37.50% ,P ＜0.05。

3 讨论

临床上，髋关节置换术多用于中老年患者，能有效替代患者的病变关节，用骨水泥将人工假体固定在患者的正常骨块上，从而重建髋关节功能。接受髋关节置换术的患者年龄较大，经常合并糖尿病和高血压等慢性病。因此，术前选择合适的麻醉方法对手术结果和预后起着重要作用。目前，随着医疗技术和高分子材料的不断完善，髋关节置换术得到了广泛的应用，并在晚期髋关节疾病的治疗中取得了显著的效果。髋关节疾病患者多为老年人，由于老年人血流动力学差，对麻醉耐受性差，为保证手术顺利进行，必须选择最佳麻醉方式。

目前，接受髋关节置换术的患者通常采用全身麻醉[2]。全身麻醉可以让患者全身感觉不到疼痛，对中枢神经系统有明显的抑制作用，但麻醉效果结束后，患者会有非常强烈的痛感，容易影响患者的呼吸系统，而老年人呼吸功能降低，或者合并呼吸系统疾病时，会导致严重的通气障碍，且它对患者病情的治疗有很大影响。全麻起效慢，术后恢复时间长，不利于病情恢复；气管插管容易刺激患者咽喉，影响血流动力学，造成低血压；麻醉水平高，损害呼吸系统和神经系统。

腰硬联合麻醉是一种新型麻醉，它有效地结合了硬膜外麻醉和腰- 腹麻醉的优点，能有效减少并发症的发生[3]。有研究表明，虽然髋关节置换术中两种麻醉方法差别不大，但全麻下患者恢复期较长，且采用气管插管，可能会极大影响患者的血流动力学波动，并导致低血压等不良反应。此外，全身麻醉还会损害患者的呼吸系统和神经系统[4]。腰硬联合麻醉模式可控，麻醉平面低，对患者呼吸系统和循环系统的刺激小，可减少并发症的发生[5-6]。两组优良率无显著性差异，全麻起效时间和完全阻滞时间较短，但腰硬联合麻醉后心率变化较平稳，不良反应发生率较低，说明腰硬联合麻醉对患者刺激性小，可减少并发症的发生。

腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用，充分结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有见效快、麻醉效果好、麻醉时间短、阻滞完全、苏醒快、可减少局麻药用量等优点，能更好地控制麻醉范围，术后恢复快，维持血流动力学稳定，减少牵引反应和腹肌张力的发生[7-8]。腰麻- 硬膜外联合麻醉具有阻滞快、麻醉效果好、持续给药等特点，可以延长麻醉时间，减轻和改善患者的痛苦，可有效提高麻醉效果，更有利于麻醉耐受性差的老年患者。

另外，术中患者的核心体温在全麻下明显降低，腰硬联合麻醉破坏了体内体温调节机制，所以下降速度较慢。临床研究表明，全身麻醉后10m in 的体温开始明显下降，这是由于各器官代谢率降低导致产热率下降所致。此外，血管扩张、神经肌肉阻滞、寒战等导致外周调节反应水平下降。腰麻-硬膜外联合麻醉只是破坏外周调节反应的一部分，体温调节中枢仍可参与体温调节。因此，相对来说，腰硬联合麻醉对于髋关节置换术的术中安全性更高。

本研究的成果中，观察组麻醉起效的时间、麻醉药物使用量低于对照组，P＜0.05。两组麻醉有效率无显著差异，P＞0.05 观察组的低血压发生率低于对照组，P＞0.05。

综上所述，相对于全麻，腰硬联合麻醉对于髋关节置换术的效果和全麻相似，但起效快且可减少麻醉药物的使用，减少低血压，维持生命体征稳定。