珠海市社区护理人员阿尔茨海默症知信行的调查研究

颜海萍 叶 俏 魏 霞 陈红先

阿尔茨海默症(alzheimer disease，AD)，俗称老年痴呆，是一种以记忆障碍、失语失用等痴呆表现为特征的神经系统退行性病变，中晚期表现为自理能力下降，致残率高。据报道，2018年，全球至少有3000～3500万AD患者，治疗及照护费用达万亿美元，65岁及以上的人群中有10%患有AD。目前，我国患病人数超过600万，是AD患者数量最多的国家。AD没有特效治疗方法，只能通过有效护理康复才能延缓疾病发展，并提升患者生活质量。我国AD患者以居家照护为主，选择专业照护机构不足10%，常常面临照护能力不足、服务单一、照护成本高昂等困境。社区卫生服务中心在AD早期筛查、早期预防、干预以及护理管理工作中有重要作用。社区居家照护者需要社区卫生保健人员提供相应指导，保健人员的知识掌握水平与患者生活质量密切相关。但我国多数社区没有标准护理方案和管理模式，社区护理人员对AD患者照护技能知晓率仅为57.7%，且目前国内社区护理人员基础学历不高，因此，了解社区护理人员AD知信行现状是十分必要的。珠海市已经进入老龄化社会，65岁以上人口占6.64%，社区护理人员对AD的管理水平直接影响社区AD患者及家属的生活质量。基于此，本研究在全市展开社区护理人员AD知信行现状调查，以期为今后的培训作参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取2019年9月至2020年1月珠海市香洲区20家社区卫生服务中心的283名护理人员作为研究对象。按照社区卫生服务中心规模，抽取8～15人。本次选取社区均管理架构完善，设置超过3年以上。纳入标准：①持有护士执业资格证书的临床护士及护理管理人员；②在社区卫生服务中心工作6个月以上者；③知情同意，自愿参加本调查者。排除标准：从事非护理工作者。

1.2 调查工具 采用阿尔茨海默症知识量表(Alzheimer’s disease knowledge scale，ADKS)和自编问卷完成调查。ADKS由美国华盛顿大学Brian教授等于2007年研制，共7个维度30个条目，分别是生活影响(3个条目)、症状(4个条目)、治疗和管理(4个条目)、照料(5个条目)、评估和诊断(4个条目)、病程(4个条目)、危险因素(6个条目)，内部一致性为0.71。此量表均为判断题，答对得1分，答错得0分，满分30分。2013年，贺润莲等对其进行汉化，量表和7个维度的重测信度为0.732～0.879，整体Cronbach's α为0.756。

自编问卷：包括一般基本资料、AD态度及行为问卷3个部分。一般基本资料包括性别、年龄、学历、是否接受过相关培训等；AD态度及行为问卷。态度问卷10个条目，正性态度计1分，负性计0分，共计10分；行为问卷8个条目，正性行为计1分，负性计0分，共计8分。前期预调查测得Cronbach's α为0.807。

1.3 质量控制 本次问卷调查由经过专业培训的调查人员参与，确保问卷填写数据真实可靠。现场核查问卷，若问卷漏填超过1/3或者问卷前后填写矛盾，则被判定为无效问卷。按照问卷条目的5～10倍收集数据，本研究至少收集240份，考虑到10%～15%的无效率，拟收集276份问卷。实际调查过程中，共发放290份调查问卷，回收有效问卷283份，有效率为97.59%。

2 结果

2.1 社区护理人员AD知信行得分情况

2.1.1 社区护理人员AD知信行得分情况 社区护理人员AD知信行总得分为(28.57±5.09)分，知识、态度、行为得分分别为(19.87±3.11)分、(4.79±1.88)分和(3.90±2.62)分。知识维度无满分人员。

2.1.2 社区护理人员知识得分情况 知识维度中，护士对于AD患者疾病诊断、治疗、危险因素及照料知晓率较高，对AD疾病的症状、病程、生活影响知晓率较低。见表1。

表1 社区护理人员对AD知识得分情况(n=283)

2.1.3 社区护理人员AD正性态度得分情况 态度维度中，社区护理人员对于学习的态度得分率较高，但涉及到照护行为时，态度得分较低。见表2。

表2 社区护理人员AD正性态度得分情况(n=283)

2.1.4 社区护理人员AD正性行为得分情况 行为维度中，社区护理人员对于AD患者的延续护理管理得分较低。见表3。

表3 社区护理人员AD正性行为得分情况(n=283)

2.2 调查对象一般资料及单因素分析 被调查的护理人员年龄20～57岁，平均(32.47±7.82)岁；护龄1～34年，平均(11.49±8.16)年；从事社区护理年限1～30年，平均(9.04±7.61)年。82.98%的护理人员表示没有接触过AD患者。单因素分析结果显示，学历、职称不同的社区护理人员知识和态度得分不同，AD疾病培训史、接触史、患者照护史及职务不同的社区护理人员在态度、行为及总分得分不同；差异均有统计学意义(

P

<0.05)。见表4。

表4 社区护理人员AD知信行单因素分析(n=283)

续表4

2.3 社区护理人员AD知信行多重线性回归分析 以社区护理人员AD知信行总分为因变量，单因素分析有统计学意义(

P

<0.05)的因素为自变量。自变量赋值方式：职务、护士=1，护士长=2，护理部主任=3，其他=4；AD培训史、AD接触史、AD照护，是=1，否=0。在进行统计分析时，对自变量“职务”设置虚拟变量，将“护理部主任=3”设置为参照组，其余虚拟变量分别是：“护士&护理部主任”“护士长&护理部主任”“其他&护理部主任”。结果显示：AD接触史和AD培训史2个变量进入了回归方程。见表5。

表5 社区护理人员AD知信行多重线性回归分析

3 讨论

既往研究显示，AD治疗及照护过程花费巨大，80%需要居家或者社区进行管理，而社区护理人员基础学历不高，对AD患者照护技能知晓率低，直接影响AD患者的照护质量。珠海已经进入老龄化社会，了解珠海市社区护理人员AD知信行水平，对今后开展学习及培训工作非常必要。

本研究结果显示，社区护理人员关于AD日常行为表现和预后康复知识水平不高，学历和职称对其掌握程度影响较大，与王飞龙等调查结果一致。学历及职称偏低，表明社区卫生服务中心护理人员主动学习能力差，继续教育力量不足，社区工作环境较轻松，缺乏竞争激励机制，工作人员学习主观能动性不高。因此，社区机构应建立继续教育机制，采取激励措施，引导护理人员提升学历与职称。张海娜等已经研究AD患者社区工作方案。社区护理人员学历普遍偏低，从另一方面也表明社区需要知识与技术力量的支持。三级医院人才众多，技术知识力量雄厚，社区管理者应主动申请与三级医院建立合作模式，利用信息技术，构建AD居家管理模式，不仅能提升社区的管理水平，也能使三级医院的优质护理资源下沉，符合国家健康政策的导向。本研究结果显示，AD疾病培训史及患者接触史不同的社区护理人员知信行总分不同。表明社区机构对AD的专科培训缺乏或者培训偏向理论，使社区护理人员对AD照护没有系统直观的认知，缺乏AD知识应用能力，导致面对AD患者时应对无效。因此，社区管理者应根据护理人员的学历及知识水平，设计针对性培训方案，以知识应用为主，融入AD理论知识、照护技巧、老年人沟通技巧及音乐疗法等多项内容，引入情景模拟式、沉浸体验式等教学方式，突出AD常见临床表现的识别及康复护理过程，从而提升护理人员AD护理的知识水平。同时，社区管理者需针对AD患者社区康复制定相应的居家或者延续护理管理流程或指引，便于护理人员在采取行动时参考。

综上所述，珠海市区社区护理人员AD知识水平亟待提升，这与护理人员的学历水平及培训等因素相关。本研究存在一定局限性，研究对象仅在珠海市区20家社区卫生服务中心展开调查，样本量偏小，结果可能存在一定的偏倚，下一步将在全市范围内展开调查，对比珠海市西部地区与市区的差异性，为全市AD管理及社区护理人员相关培训提供参考依据。