老年性高血压，降压不能求“速效”

老年高血压指的是年龄在60岁以上人群中，收缩压>160毫米汞柱或舒张压>95毫米汞柱的患者。老年高血压人群一部分是由中青年高血壓发展而来，另一部分是因动脉粥样硬化，血管弹性减低，收缩压升高导致。

老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。所以，老年高血压患者都应该在医生的指导下控制血压，使之尽量降至正常范围。那这个正常范围是多少呢？目前几个主要的高血压指南建议的降压目标为≤150/90mmHg，如果患者可以耐受，收缩压强调应尽量较低。但是血压若持续下降到一定程度，可能不但没有获益反而出现损害。所以具体降压控制范围，需要临床监测确定。

需要注意的是，老年高血压患者降压不能求“速效”，要注意慎重缓降，用药从小剂量开始，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。60至79岁老年高血压患者3个月内降压达标即可;年逾80岁的患者可能需要数月至2年完成血压达标。

鉴于上述特点，加之老年患者常合并有多种慢性疾病，如冠心病、糖尿病等，在药物选择上，应注意既达到治疗高血压的目的，又不致引起严重的毒副反应。建议优先选择钙离子通道剂阻滞剂（CCB），联用利尿剂。如硝苯地平、氨氯地平等就属于CCB。利尿剂主要是通过减少血液中钠和水的量，来减少血液对动脉壁的压力，从而发挥降压的效果。老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭人群，可优先使用噻嗪类利尿剂。

要注意的是，合并有心力衰竭的高血压患者，慎用地平类药物;高血压合并高钾血症的患者，慎用普利类药物;合并有痛风的高血压患者不宜服用利尿剂。合并有冠心病、快速心律失常等疾病的高血压患者可以加服β受体阻滞剂;高血压伴前列腺增生的患者可选择α受体阻滞剂。但是在服用的过程中，要警惕体位性低血压的发生。

用药期间，要加强血压监测，并且需要坚持健康的生活方式。

（摘自《家庭医药》）