第一跖骨远端截骨结合可吸收钉内固定治疗外翻疗效观察

申杨勇 白子兴 陈京峰 崇辉 李治斌 吴长喜 孙建峰△

1 临床资料

1.1 一般资料

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

存在跖楔关节松弛和失稳，跖趾关节和趾间关节活动度异常。糖尿病史血糖控制不佳、类风湿性关节炎、严重骨性关节炎、骨质疏松、足部有活动性感染灶、既往足踝手术史。

2 方法

2.1 第一跖趾关节外侧松解

2.2 第一跖骨远端截骨

2.3 手法整复畸形并固定

图1 手术步骤示意图

2.4 锤状趾处理

严重的锤状趾畸形需行截骨融合术。以近节趾间关节为中心，切开背侧皮肤及筋膜，切开关节囊，咬除趾间关节面软骨并修理平整，沿趾骨纵轴纵向打入1枚克氏针，以实现近节趾间关节融合。

2.5 术后处理

术后于第一、二趾间放置绷带卷占位，并以纱布绷带8字缠绕固定。术后第2天可扶双拐保护下进行部分负重行走锻炼。6周后拆除绷带。手术当日即可行足趾背伸跖屈练习：足趾主动背伸、跖屈，活动跖趾及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主，4～5次/d，每次2～3 min。第一跖趾关节的主动和被动活动：术后满2周嘱患者进行第一跖趾关节的主、被动活动，在加强主动活动的基础上，辅以被动屈伸第一跖趾关节，2～3次/d，每次2～3 min。

2.6 疗效评价标准

依据美国足踝外科学会Maryland评分系统(Maryl and Foot Score，MFS)进行评估(根据疼痛、活动度、步态行走距离、外观计分)，95～100分者为优，75～89分者为良，50～74分者为可，<50分者为差，分值越高代表足踝关节功能、状态越好。

2.7 统计学方法

3 结果

图2 患者，女，63岁，右足趾疼痛畸形近10 a

图3 患者，女，59岁，右足趾疼痛畸形8 a余

图4 患者，女，76岁，双足趾畸形、疼痛20余年

4 讨论

4.1 祖国医学对外翻的认识

4.2 外翻术式的选择

跖骨远端截骨可吸收钉内固定术式关键点在于第一跖骨颈截骨角度。根据第一跖骨的长度灵活调整向外侧和向近端截骨的角度，如第一跖骨较长，则需加大截骨角度，可使截骨后跖骨长度短缩量相应增加。同时向跖骨干跖侧的倾斜角度可使跖骨头向跖侧适度下沉，从而实现重建前足横弓的目的。在此截骨面上跖骨头亦可有向内外侧的旋转自由度，可根据需要矫正DMAA。

可吸收钉增加了术后截骨面的稳定性，防止截骨端旋转和短缩移位，可有效避免非内固定手术后矫正角度和跖骨长度丢失的风险[13-14]；允许患者术后早期负重康复训练，可有效避免废用性骨质疏松的发生。第一跖骨截骨后的适当短缩可使紧张的屈肌腱轻度松弛，有利于消除其弓弦效应。锤状趾畸形矫正后用克氏针固定，克服了屈趾肌腱的挛缩，恢复了外形和部分功能。

4.3 跖骨远端截骨可吸收钉内固定术的注意事项

4.4 跖骨远端截骨可吸收钉内固定常见并发症