早期规范化康复训练对ICU获得性肌无力患者免疫功能及肌力恢复的影响

2021-04-12张迎何永清强杰郭倩倩从丽李凤云张婷婷

河北医药 2021年5期

张迎何永清强杰郭倩倩从丽李凤云张婷婷

ICU获得性肌无力(ICU-AW)是一种临床常见急危重症，主要是由于危重疾病本身所致，例如多器官功能障碍、脓毒症等，呼吸肌以及四肢肌肉无力是突出临床表现，同时伴有眼皮下垂、复视等症状，需要长期机械通气治疗，增加了脱机难度，延长了ICU治疗时间[1,2]。研究显示，及早对ICU-AW患者展开康复功能锻炼，可缩短治疗时间，降低治疗成本，节省医疗资源，在改善患者预后方面具有一定的积极意义[3,4]。基于此，本研究选择我院ICU收治的100例ICU-AW患者，分析早期规范化康复训练对患者免疫功能肌力恢复的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院ICU 2018年12月至2019年12月收治的100例ICU-AW患者，以双盲随机抽样法分组(每组50例)。试验组：男28例，女22例；年龄23～64岁，平均年龄(47.5±2.5)岁；病程3～9 d，平均(6.28±1.94)d；疾病类型：多器官功能衰竭12例，感染性休克8例，COPD(慢性阻塞性肺疾病)急性发作16例，急性肺损伤14例；APACHE Ⅱ评分(急性生理及慢性健康评分Ⅱ)18～26分，平均(22.26±1.17)分；体重46～80 kg，平均(63.56±5.94)kg；文化程度：小学及以下4例，初中18例，高中17例，大专及以上11例。参照组：男29例，女21例；年龄24～62岁，平均年龄(47.3±2.8)岁；病程4～9 d，平均(6.31±2.07)d；疾病类型：多器官功能衰竭11例，感染性休克10例，COPD急性发作14例，急性肺损伤15例；APACHE Ⅱ评分19～25分，平均(22.21±1.24)分；体重48～79 kg，平均(63.51±5.89)kg；文化程度：小学及以下5例，初中20例，高中15例，大专及以上10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均经重复神经电刺激、肌电图、新斯的明试验等确诊；②APACHE Ⅱ评分>15分；③均为首次发病；④均存在不同程度四肢无力、眼皮下垂、呼吸肌无力等症状；⑤年龄>18周岁；⑥家属均已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①不耐受治疗者；②植入除颤器或起搏器者；③存在金属植入者；④骨折未愈合者；⑤合并急性深静脉血栓者；⑥合并腰椎间盘突出症者；⑦研究未开展前接受过眼部手术、抗肿瘤治疗者；⑧合并重度贫血、营养不良者。

1.3 方法

1.3.1 参照组：护士严格遵医嘱积极治疗原发病，密切监测生命体征，给予营养支持，每天进行适当的主动或被动运动锻炼。

1.3.2 试验组：①健康教育：对于意识清醒的患者，护士讲解疾病情况，鼓励患者以乐观、积极的心态面对，及时向患者反馈病情好转信息，转移注意力，适当增加家属探望机会和时间，对心理障碍，应给予预见性解决、处理，尽可能消除患者恐惧感。②四肢关节被动运动：对于肌力在3级以下的患者，应被动活动患者各个关节，5～8个/组，2组/次，2次/d。③四肢关节主动运动：包括双上肢上举、握拳练习，屈曲双下肢90°，支腿抬高30°，双腿交替练习，5～10 min/次，3次/d，每隔2 h翻身1次，抬高床头，鼓励患者进行主动运动，坐姿维持20 min，3次/d。④床边坐立：上肢肌力>3级及清醒的患者，鼓励其进行背部支撑，站立在病床边，首次是10 min，根据患者具体情况逐渐延长时间，2次/d。⑤坐床边椅上：待患者意识清醒，可将患者扶到床边椅子上，或采用专用起重仪，结合肌力对座位角度进行调整，首次1 h，2次/d，逐渐延长至2 h，对于条件允许的患者，可进行床边脚踏车训练。⑥床边站立：提供上臂支持的仪器协助患者站立在床边，对于神经肌肉严重萎缩者，在没有支撑不能站立的情况下，采用站立床站立10～30 min，2次/d。⑦行走：对于肌力>4级者，可由医生、物理治疗师、护士以及医生等组成，在病房内协助患者行走，2次/d，根据患者耐受程度决定行走距离。⑧NMES(经皮神经肌肉电刺激)：采用型号为HAT2000的低周波治疗仪，将低功率电脉冲传导至肌肉、皮肤，1次/d，30 min/次。

2 结果

2.1 2组患者肌力评分、MBI评分比较护理前2组肌力评分、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组均比参照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肌力评分、MBI评分比较 n=50,分，

2.2 2组患者免疫功能指标比较护理前2组免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组均比参照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能指标比较

2.3 2组患者ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间比较试验组ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间均比参照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间比较

2.4 2组患者并发症发生情况比较试验组并发症发生为6.00%低于参照组的34.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较 n=50,例(%)

3 讨论

ICU-AW是ICU患者极为常见的一种神经肌肉并发症，据调查：目前，我国ICU-AW发病率高达35%，住院时间>7 d的ICU患者ICU-AW发病率可高达58%[7,8]。目前，临床普遍认为ICU-AW的发生与肌肉合成减少、降解增加有着极为密切的联系[9]。ICU-AW患者临床症状以肌萎缩、反射减少、四肢瘫痪、轻瘫、脱机困难等为主，四肢骨骼肌和四肢近端神经肌肉是表现最为明显的区域，容易延长机械通气时间[10]。ICU-AW不仅影响了患者认知、心理、身体活动，还降低了患者生活质量。故对于ICU-AW患者而言，及早展开康复功能锻炼，对于促进肢体功能恢复具有一定的积极意义。

Puthucheary等[11]研究发现，及早展开康复训练，可以增强肌肉的收缩能力，提高机体的技能，降低患者的致残率。本研究结果显示，试验组患者护理后肌力评分、MBI评分均比乙组高(P<0.05)。表明早期规范化康复护理可以改善ICU-AW患者肌力、肢体能力。早期规范化康复训练由临床经验丰富的医务工作者组成，一般在患者住院48 h内及血流动力学稳定后开展，遵循严格的康复操作规程和指征，遵循人体运动发展的规律，从床上直至床下运动，从静态直至动态，遵循循序渐进的运动锻炼，减少制动，增加肌肉的主动运动，对于意识清醒的患者，鼓励其进行床边活动，根据患者个体差异性调节运动频率、时间、强度等，确保取得良好的康复效果[12,13]。