伸筋汤熏洗辅助膝关节运动康复器在股骨髁间骨折术后膝关节僵直患者中的应用

苗战杰

(漯河市召陵区人民医院骨一科，河南 漯河 462300)

股骨髁间骨折属临床常见骨折类型，此处肌肉较为丰富，常规保守治疗易造成骨折端畸形愈合，因此临床多采用逆行交锁髓内钉固定方式实施治疗[1]。受术后固定、伤肢制动等影响，患者易出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，影响治疗效果[2]。采取有效治疗方案缓解患者术后膝关节僵直，促进膝关节功能恢复是目前临床研究的重点课题。膝关节运动康复器是辅助患者进行功能锻炼的常用仪器，可促进患者膝关节活动度逐渐提升，进而一定程度提高膝关节功能，但部分患者效果欠佳[3]。中医认为，外伤易损伤脉络，进而形成气滞血瘀之证，影响正常活动，因此应辅以活血化瘀、消肿止痛中药进行熏洗[4]。本研究选取股骨髁间骨折术后膝关节僵直患者119例，分组研究伸筋汤熏洗辅助膝关节运动康复器的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2020年1月股骨髁间骨折术后膝关节僵直患者119例，随机分为观察组(n=60)和对照组(n=59)。观察组患者男33例，女27例；年龄27～64岁，平均年龄(45.5±9.0)岁；骨折部位于左侧21例，右侧26例，双侧13例；术后膝关节僵直时间3～17 d，平均时间(9.81±3.37)d。对照组患者男34例，女25例；年龄26～63岁，平均年龄(43.8±8.8)岁；骨折部位于左侧20例，右侧25例，双侧14例；术后膝关节僵直时间3～18 d，平均时间(10.37±3.45)d。两组患者的性别、年龄、骨折部位、术后膝关节僵直时间等基础资料有可比性(P>0.05)。患者的纳入标准：(1)经X线平片、磁共振检查等确诊为股骨髁间骨折；(2)有明确外伤史；(3)逆行交锁髓内钉固定术后出现一定程度膝关节僵直症状；(4)所有患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)影像学检查显示存在膝关节交叉韧带损伤者；(2)重要器官功能障碍者；(3)骨折前膝关节功能异常者；(4)多发性骨折者；(5)精神类疾病者；(6)认知、语言功能障碍者。

1.2方法 两组患者均于手术拆线后实施后续治疗。对照组患者采用膝关节运动康复器(北京东西仪科学有限公司)进行治疗。初始活动范围为20°，根据患者疼痛耐受情况逐渐增加，每日活动范围增加5°，频率40次/min，康复治疗30 min/次，2次/d。观察组患者在膝关节运动康复器治疗的同时进行伸筋汤熏洗。伸筋汤药物组成：伸筋草30 g、透骨草30 g、桃仁20 g、红花20 g、乳香20 g、没药20 g、穿山甲珠10 g。熏洗方法：将药材用清水浸泡30 min后煎煮，1剂/d，煎煮后的药液分2份使用，将药液倒入熏洗盆中，患者膝关节暴露于盆上，以便热气充分熏蒸患处，同时取毛巾浸药液后热敷于患处，毛巾冷却后进行更换，熏洗30 min/次，2次/d。熏洗后进行膝关节运动康复器康复锻炼，锻炼方法与对照组相同。两组患者治疗期间禁食辛辣、油腻、生冷食物。10 d为1个治疗疗程，均连续治疗2个疗程。

1.3疗效评估标准 痊愈：膝关节可自由活动，且无疼痛等不适症状，伸屈范围0°～135°。显效：膝关节活动基本正常，且无不适症状，伸屈范围90°～120°。有效：膝关节自由活动受限，无严重不适症状，伸屈范围30°～90°。无效：未达上述标准或症状加重。总有效率=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100 %。

1.4观察指标 (1)观察两组患者的总有效率。(2)采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估两组治疗前后膝关节功能，包括关节活动度、肌力、关节稳定性、屈膝畸形4个方面，各100分，评分越高膝关节功能越好。(3)并发症发生率。

2 结果

2.1总有效率 观察组患者的总有效率为96.67 %，高于对照组的83.05 %(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2膝关节功能 治疗前两组患者的HSS各项评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的HSS各项评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组膝关节功能比较分)

2.3并发症发生率 观察组患者出现骨折愈合不良1例，并发症发生率为1.67 %(1/60)；对照组患者出现骨折愈合不良2例，关节内翻3例，关节粘连2例，肢体短缩1例，并发症发生率为13.56 %(8/59)；观察组患者的并发症发生率低于对照组(χ2=4.437，P=0.035)。

3 讨论

逆行交锁髓内钉固定是目前临床治疗股骨髁间骨折的常用术式，但患者术后易出现肌肉萎缩、关节僵直等症状，对正常康复进程造成影响[5]，因此需采取有效康复治疗方法缓解膝关节僵直等不适症状，促进膝关节功能恢复，避免再行膝关节松解术等二次手术。与传统康复方式不同，膝关节运动康复器可通过模拟人体自然状态下运动模式激发复原力，以滑膜关节持续被动运动理论为治疗基础，具有明显组织代偿作用，促使膝关节功能逐渐恢复，康复训练期间不易引起疼痛感，具有安全性及实用性，同时还可促进受损软骨自身修复，减少关节粘连等并发症，但单一应用效果欠佳[6]。

中医理论认为骨折后易造成筋骨脉络损伤，进而使气血瘀滞于经脉，影响关节正常活动，因此活血通络、舒经化瘀是主要治疗原则[7]。伸筋汤中伸筋草、透骨草具有祛风除湿、活血消肿作用；桃仁、红花可活血祛瘀、通经止痛；乳香、没药活血行气、消肿定痛；穿山甲珠可活血散结，诸药合用可发挥疏导腠理、活血通络的作用。既往临床研究显示，伸筋汤局部熏洗具有疏松关节筋络、活血止痛之功效，在关节疼痛麻木、风湿等治疗中具有较好效果[8]。本研究显示，观察组患者的总有效率高于对照组，治疗后观察组HSS各项评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明伸筋汤熏洗辅助膝关节运动康复器在股骨髁间骨折术后膝关节僵直患者中的应用效果好，可有效改善膝关节功能，减少并发症。膝关节运动康复器属物理疗法，可通过激发人体自然复原力逐渐恢复关节活动功能，同时辅以伸筋汤熏洗发挥疏通筋络、活血祛瘀之功效，从根本上解决患者膝关节僵直，进而加快关节功能提升，减少并发症。

综上所述，伸筋汤熏洗辅助膝关节运动康复器在改善股骨髁间骨折术后膝关节僵直患者膝关节功能、减少并发症方面均有较好效果，临床应用价值较高。