对行胸壁结核切除术的患者实施围手术期护理的效果观察

曲 研 张 娜

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

胸壁结核是一种常见的肺外结核，常继发于结核、胸膜、腹膜结核，累及肋骨和肋软骨。青少年和年老体弱人群更常见。胸壁结核病程长，治疗繁杂，易复发。手术治疗可缩短疗程，提高治愈率。但是，胸壁结核切除术治疗会影响患者的术后健康，术后容易改变呼吸系统和循环系统，手术创伤大，容易伴有呼吸道并发症和不同程度的缺氧，严重损害了患者的肺功能[1-2]。围手术期护理干预是一项针对性很强的护理工作，在常规护理的基础上，帮助患者深入了解病情，最大限度地调整心态，患者术前会有恐惧感，经常担心术后恢复不佳，情绪往往不稳定，做好护理干预可有效减少患者手术前后的不良心理反应，围手术期护理应采取综合措施，包括术前护理、术后护理和并发症预防护理，结合临床实践，本文总结胸壁结核切除术患者围手术期护理措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①选择我院2015年1月至2020年1月胸壁结核切除术患者共48例，数字表随机分两组每组24例。其中，对照组男15例，女9例，年龄24～62岁，平均年龄（45.51±4.48）岁。观察组男14例，女10例，年龄23～66岁，平均年龄（45.21±4.67）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组的患者给予常规护理，观察组采取围手术期护理措施。

1.2.1 术前护理 ①心理支持。患者在手术前会存在恐惧心理，护士可以针对患者实施个性化心理护理，使患者调整好心态。为帮助患者缓解紧张情绪，可通过电视等娱乐方法来分散患者的注意力。家属可对患者进行鼓励，以加强心理支持的效果，可有效地缓解患者的心理顾虑。此外，应教会患者如何进行腹部呼吸，指导患者在术后进行有效咳嗽。为避免术后下肢深静脉血栓形成，指导患者在床上练习伸展屈腿，向患者及其家属介绍胸腔引流设备，并告知术后放置引流管的目的及注意事项。②加强术前教育：胸壁结核患者应在整个围手术期服用抗结核药物，定时、定量服药是治疗的关键。护士要强调胸壁结核患者术后加压包扎的重要性，防止患者术后因感到不适放松胸带的情况发生，否则会严重影响病情康复。术前常规检查血尿常规、血生化、凝血功能、心肺功能、肝肾功能、交叉配血、药物过敏试验等项目，确保患者无手术禁忌证。告知患者吸烟对手术、术后康复和预后的严重危害，促使患者能够戒烟。

1.2.2 术中护理 术中注意监测患者的生命体征情况，积极配合医师传递器械，做好患者的保暖护理。

1.2.3 术后护理 ①基础护理。严密观察患者生命体征，及时记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。胸壁结核切除术创伤大、应激反应大，易出现心肌缺血、心律失常、胃缺血性溃疡等情况。如呼吸频率超过35次/分，要注意观察是否发生呼吸衰竭；如血氧饱和度低于90%，需观察是否有呼吸困难；如血压下降快、脉搏快，心率加快，脸色苍白，考虑是否出现大出血，及时报告医师治疗。②腹式深呼吸训练。指导患者通过鼻子吸气，吸气时腹部向外充气，保持胸部不动，屏气1～2 s使肺泡打开，呼气时让气体从嘴里慢慢呼出。锻炼应根据患者的实际情况确定，一般坚持每日锻炼2～3次，每次10～15 min。③有效的咳嗽、咳痰训练。尽量让患者坐直，进行深慢的腹式呼吸，咳嗽时嘴巴半张开。吸气屏气3 s后，从胸腔、胸腔和腹部深处咳嗽，突然增加胸腔内压。咳嗽后，迅速排气或咳痰，不要从口后部或咽部咳嗽，用2次短促而有力的咳嗽将痰排出。练习吹气球，吹气球也是促进肺再扩张的一种方式。鼓励患者吹气球，通过深吸，然后收缩嘴唇，缓慢有力地吹气，反复进行深呼吸练习，促进排痰。④其他功能训练，床上腿部运动训练，防止腓肠肌血栓形成。开展手术侧手臂和肩部振动训练，保持关节全范围运动和正常姿势。⑤饮食护理。鼓励患者食用高纤维、高热量、高蛋白质的食物。⑥胸腔闭式引流的护理。胸腔闭式引流是开胸术后维持正常胸压、排出胸腔积液、促进全肺扩张的重要方法。观察记录引流液性质，引流液量大、出血，逐渐增加，提示有内出血，若有持续性气泡、低呼吸音、呼吸困难，提示支气管残端不能闭合。⑦并发症的护理。胸壁结核切除术后患者卧床时间长，可造成如压疮、深静脉血栓形成、肺水肿等并发症，应做好预防和临床护理。卧床休息时保持床单平整和清洁，保持皮肤干燥和清洁，并定期更换体位。观察术后是否有下肢疼痛肿胀情况，鼓励患者术后早期卧床运动。如患者突然出现胸闷、胸痛、咯血等症状，考虑出现肺栓塞，需及时通知医师处理。

1.3 观察指标 比较两组护理前后患者疼痛视觉模拟评分（0～10分，分值越低疼痛程度越轻）、匹兹堡睡眠质量评分（0～21分，分值越低睡眠质量越高）、生活质量评分（0～100分，分值越高越好）、术后可进行活动的时间、住院时间。

1.4 统计学方法 在SPSS 24.0软件处理，疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量评分、生活质量评分、术后可进行活动的时间、住院时间等计量资料用（）表示，给予t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量评分、生活质量评分比较 护理前两组患者疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量评分、生活质量评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，两组疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量评分、生活质量评分均改善，而观察组疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量评分、生活质量评分比较（分，）

表1 两组护理前后疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量评分、生活质量评分比较（分，）

2.2 两组术后可进行活动的时间、住院时间比较 观察组术后可进行活动的时间、住院时间[（6.52±0.23）d、（8.2 1±1.2 6）d]短于对照组[（8.2 1±1.3 1）d、（10.21±2.12）d]（P＜0.05）。

3 讨 论

胸壁结核起病慢，以胸壁寒性脓肿为主，溃烂后易形成长时间窦道、反复渗出等，是全身结核的局部表现。胸壁结核患者通常需要手术治疗，但由于胸壁结节来源具有多途径、多部位的特点，手术难度较大。一旦得不到合理有效的治疗，极有可能导致手术失败和疾病复发等不良结局[3-4]。

目前，在胸壁结核的临床治疗中，在系统抗结核治疗的基础上，先治疗胸壁结核病灶，再切除胸壁结核病灶。手术是胸壁结核的重要治疗方法，围手术期护理对伤口愈合、降低疾病复发率、提高手术成功率具有重要意义[5-6]。在这种情况下，护士应加强胸壁结核患者手术前后的护理干预，以充分消除影响疾病愈合的不利因素，提高治愈率。围手术期护理操作能对胸壁结核患者起到积极的干预作用，同时也反映出治疗前加强术前检查、做好术前教育、加强心理护理干预，术后加强并发症护理、出院教育等措施可明显提高临床效果[7-8]。此外，围手术期护理干预过程中严格遵循科学化、全面化、个体化的护理原则，可促进胸壁结核患者取得良好的预后，对提高患者的生活质量起到至关重要的作用。本研究根据不同患者的情况，制订合理有效的护理方案，术前了解患者情况，术后积极沟通，加强围手术期护理干预，防止患者情绪不佳。在护理过程中，要求护士需要具备专业知识和技能，具有较强的责任心，要根据不同患者、不同情况，针对个人情况采取措施，根据病情进行护理[9-10]。

本研究的结果显示，观察组护理后患者疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组术后可进行活动的时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，围手术期护理措施在胸壁结核切除术中应用可缓解患者疼痛，改善颈椎功能和睡眠质量，缩短康复时间。