预见性护理对降低阴道分娩产妇产后出血的护理效果

王爱丽 左艳君 沙 灵 孔祥静

（东部战区空军医院，江苏 南京 210000）

产后出血是指胎儿分娩后24 h内累计出血量达500 mL及以上，伴血容量减少的症状和体征，是分娩期严重并发症[1]。产后出血主要与宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等因素有关，故应做好防护措施，控制以上危险因素，避免产后出血发生。若产后出血未得到较好控制，将发生产后大出血，引发失血性休克，严重情况下可导致死亡发生。孙巍[2]研究发现，阴道分娩围手术期实施预见性护理，能够预防危险因素发生，对控制产后出血具有积极意义。为此，本文选取150例阴道分娩产妇进行研究，探讨预见性护理对降低阴道分娩产妇产后出血的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年5月我院收治的150例行阴道分娩的产妇进行研究。将所有产妇临床基本信息录入计算机中，利用计算机随机分组法分成对照组（75例）和观察组（75例）。对照组年龄20～38岁，平均年龄（28.54±2.41）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.23）周；经产妇28例，初产妇47例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（27.84±2.35）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.22±0.31）周；经产妇27例，初产妇48例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。医院伦理委员会批准本次研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有产妇均符合阴道分娩适应证。②自愿参与本次研究，签署知情同意书。③凝血功能正常。④未合并其他妊娠期疾病。⑤单胎足月产妇。排除标准：①阴道严重损伤者。②凝血功能障碍者。③意识障碍、交流障碍者。④胎盘残留者。⑤不配合本次研究，或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，具体操作如下：阴道分娩知识普及、病情监测、药物指导、伤口护理、膳食营养等。

1.3.2 观察组 实施预见性护理，具体操作如下：①产前护理。很多产妇为初产妇，对阴道分娩知识了解甚少，担心在分娩过程中产生剧烈疼痛，因此会出现不同程度的恐惧、紧张等情绪。护理人员应给予产妇适当鼓励与支持，详细讲解阴道分娩整个流程、细节及术中配合方式等，提升对阴道分娩的认知，消除心中顾虑，使其保持良好心态进行分娩。针对提出的问题，耐心详尽解答，消除心中的不安全感。预产期前1周，叮嘱产妇进行妇科常规检查，了解身体状况。若检查身体出现异常，应采取有效措施予以纠正，避免意外发生。阴道分娩会消耗产妇大量能量，分娩前应注意饮食搭配，饮食以高蛋白、高维生素、高纤维、高糖分等食物为主，少食多餐，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。②产时护理。第一产程：分娩过程中，密切监测产妇的生命体征、胎心及分娩反应。护理人员在一旁鼓励产妇，可讲诉有趣事情，转移注意力，缓解疼痛。第二产程：指导产妇正确呼吸，缓解疼痛。观察产妇宫内压变化情况，指导产妇正确用力，避免拉伤软产道组织。第三产程：在产妇用力过程中，使用轻柔力道按摩子宫，促进胎盘顺利娩出。胎盘娩出后，观察胎盘是否有残留，软组织是否损伤，若软组织发生损伤则应及时予以缝合，预防感染。③产后护理。产后2 h是出血高峰阶段，在此过程中除了做好预防措施，还应密切观察产妇的生命特征、心理及情绪等变化情况。发现产妇出现焦躁、面色苍白时，应引起注意，采取有效措施予以纠正。产后对产妇宫底进行按摩，促进排尿，让术中残留血块尽快排出。当发生产后出血后，记录出血量，并向执行医师反馈，根据实际出血情况采取有效措施，进行止血，避免产后大出血。出血量过大情况下，快速建立静脉通路，输入新鲜血液，扩充血容量。术后，正确指导产妇进行新生儿母乳吮吸，强调早期吮吸在预防产后出血中的积极作用。

1.4 疗效标准 ①比较两组产妇产后出血发生率。阴道分娩结束后，将无菌卫生纸垫于臀部，观察并记录出血情况。②比较两组产妇产后2 h、24 h平均出血量。

1.5 统计学方法 将数据纳入SPSS 22.0软件中对本研究数据进行分析，计量资料（产后平均出血量）以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料（产后出血发生率）以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血发生率的比较 对照组产妇发生产后出血8例，产后出血发生率为10.67%（8/75）；观察组产妇发生产后出血2例，产后出血发生率为2.67%（2/75）。与对照组相比，观察组产后出血发生率更低，差异具有统计学意义（χ2=5.141，P=0.023）。

2.2 两组产妇产后平均出血量的比较 观察组产妇产后2 h、24 h平均出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇产后平均出血量的比较（mL，）

表1 两组产妇产后平均出血量的比较（mL，）

注：与对照组比较aP＜0.05。

3 讨 论

阴道分娩是临床常见分娩方式，也称为顺产。阴道分娩损伤小，恢复快，有助于产妇快速恢复。在分娩过程中胎儿受到触觉、痛觉等，对今后运动及性格具有较大好处。由此可见，阴道分娩具有诸多好处，故临床鼓励产妇行阴道分娩[3-4]。但是很多产妇为初产妇，缺乏对分娩的认知，导致产后大出血发生。部分产妇分娩时子宫乏力、用力不正确、压迫阴道等都将诱发产后出血。产后出血量过多将对产妇生命健康造成严重威胁。因此，应采取有效治疗方法，及时补充血液，避免出血性休克发生。虽然，临床通过输血能有效纠正失血过多造成的损伤，但是产后伤口未修复完全，易并发感染，预后效果较差[5]。朱琳琳[6]研究表明阴道分娩围手术期实施预见性护理，能有效预防产后出血发生，降低对产妇的生命威胁，促进产后尽早恢复。

常规护理操作简单，止血效果不显著，不利于产妇产后尽快恢复。因此，现阶段临床针对阴道分娩产妇实施预见性护理，以提高止血效果，预防产后意外发生。预见性护理是指根据产妇实际情况进行有效评估，对可能存在的风险采取针对性的护理措施，预防产后出血发生，以提高护理质量和满意度[7]。阴道分娩前，产妇缺乏对阴道分娩的正确认知，会出现不同程度的担忧、紧张等情绪，长时间保持负面情绪会导致机体分泌较多儿茶酚胺，导致宫缩乏力，诱发产后出血，且不良情绪还将增加分娩时间和疼痛感，使分娩更加困难。因此，护理人员对产妇进行健康宣教、心理干预，提升产妇对阴道分娩的认知，缓解其心中顾虑，使其保持良好心态接受分娩，减少宫缩乏力发生[8]。另外，分娩将消耗产妇大量体力，科学合理规划饮食计划，使其保持足够体力进入分娩，确保分娩顺利进行。分娩过程中，密切监测胎心、产妇生命体征及表情变化等，做好预防措施，避免意外发生。同时，指导产妇正确呼吸、用力，避免阴道软组织拉伤，并发感染[9]。分娩结束后，观察产妇产后出血量，当发现出血量过多时，给予输血治疗，纠正出血量过多，避免危及生命安全。研究结果显示，与对照组相比，观察组产后出血发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后2 h、24 h平均出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本文研究结果与白欢欢[10]研究结果完全一致，说明对阴道分娩产妇实施预见性护理，有助于降低产后出血发生率及出血量，降低死亡发生的可能。随着医疗卫生事业的不断发展，只有不断提高护理质量，才能提升存活率，降低母婴伤害。作者认为，阴道分娩对产妇及婴儿有诸多好处，但是由于阴道分娩将诱发产后出血，很多产妇担心对胎儿损伤，会选择剖宫产手术。因此，临床应不断提升护理质量，让更多产妇选择阴道分娩，降低对母婴影响，确保分娩顺利完成。

综上所述，对阴道分娩产妇实施预见性护理的临床效果显著，能显著降低产后出血发生率，减少产后出血量，利于产妇尽快康复。