心理护理干预对肾功能衰竭血液透析患者自尊及领悟社会支持影响的研究

曹宏蕊

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

肾功能衰竭是临床上慢性肾病发展至终末端而出现的一种病变，这种病症具有复杂的发病原因，会导致患者出现肾脏的慢性损伤，所以临床会对患者躯体产生巨大的影响。肾功能衰竭容易使患者在体内出现严重的毒素和代谢产物的潴留，使患者出现内分泌功能异常以及酸碱失衡的表现，这种病症所产生的后果非常严重。患者患病后临床病程较长，危害较大，在治疗的过程中也面临着相当大的难度[1]。目前临床通常应用血液透析对肾功能衰竭患者进行治疗，有一部分患者因为长时间进行血液透析以及病情的特殊性和治疗方案的影响，导致患者出现多种不良情绪，一方面使患者治疗依从性降低，另一方面使得患者自尊心降低，领悟社会支持的能力得以下降[2]。因此对肾功能衰竭患者进行血液透析治疗时，为患者落实相关的心理护理是十分重要的。本文主要分析心理护理对改善患者的自尊和领悟社会支持的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年4月至2019年10月到我院进行血液透析治疗的96例肾功能衰竭患者作为研究对象，通过平均抽签法分为观察组和对照组，各48例。观察组中男女比例为24∶24，对照组男女比例为25∶23（χ2=0.0417，P=0.8391）；观察组年龄29～64岁，平均年龄为（42.36±10.24）岁，对照组年龄27～63岁，平均年龄为（44.18±11.34）岁（t=0.8253，P=0.4113）。所有患者被诊断为肾功能衰竭，并具备完整的临床资料。观察组与对照组一般资料比较差异不大（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄满18周岁。②所有患者进行辅助检查时提示存在有肾功能不全。③入院前均未进行血液透析治疗。④临床资料均完整[3]。⑤均签署知情同意书。⑥因各种因素而无法进行血液透析治疗。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他脏器功能不全或损害的患者。②合并有严重的心肝肺等相关的衰竭患者。③近期存在手术室或者有出血史的患者。④患者或患者家属主观拒绝进行调查者。⑤合并严重的肠梗阻、肠粘连、腹膜缺失、肺功能不全、腹部皮肤感染、疝病患者[3]。⑥腹部手术3 d内引流患者。⑦存在腹腔容积和腹膜面积减小的患者。⑧存在精神异常或意识障碍的患者。⑨合并有食管裂孔疝的患者。⑩因各种原因无法完成本文调查工作而中途退出的患者。

1.3 护理方法 两组患者采取血液透析治疗方案进行治疗。对照组患者以常规护理方法进行干预，首先为患者进行相关的透析前的指导工作，还要为患者进行相关的透析处理，跟进对患者的自我护理指导[4]。强化患者进行血液透析的配合，并进行相关的日常护理工作，积极为患者进行健康宣教等，改善患者的不良心态。观察组在常规护理基础上为患者配合心理护理，具体内容如下：①辩证心理：在对患者进行血液透析前，应该根据辩证的原则对患者的相关病症进行分析，了解患者的具体情绪，同时强化对患者关于血液透析原理的讲解，以便提高患者的认识。告知患者血液透析的先进设备和治疗方法，列举治疗成功的案例，这样能增加患者对血液透析的认识，强化对医疗技术的信心[5]。还要对患者具体的身体状况进行了解，告诉患者在血液透析治疗中的一些注意事项，这样能够增加患者对医护人员的信任和依赖。②健康宣教：为积极的促进患者治疗的依从性，帮助患者消除内心不良情绪，提升患者对于自身病症、治疗方法等多种认知，要注意对患者进行正确引导，应保证其具备乐观的心态。健康教育的方式可多种多样，如健康讲座、视频健康宣教、宣传手册、面对面的健康宣教等多种形式，综合性的促进患者对于治疗的信心。如果患者存在严重的心理问题，无法通过沟通来缓解心理状况，就需要医护工作者适当的进行播放电影和音乐，同时鼓励患者读书看报，有效帮助患者转移注意力。③行为认知干预：通过行为认知理论对患者落实相关的指导，使患者主观上认识到不良情绪会对机体产生影响，通过交谈的方法使患者对错误的观念进行深层次的剖析和挖掘，为患者进行积极的干预，使患者在内心形成和错误思想进行斗争的方法策略，有效的保证患者在后续阶段中将错误的观念扼杀在摇篮中。④家庭支持：积极动员患者家属，使其能够对患者的相关治疗和护理工作提供支持，多鼓励患者，综合性的确保患者能够得到各个方面的尊重和爱护，提升患者整体感受。还可以使患者每日聆听音乐，以便于帮助患者缓解心理压力。⑤环境影响：保证患者进行血液透析环境的舒适性，将室温控制在22～24 ℃，同时还要保证温度控制在50%～60%，病房布置以暖色系的病床用品和床单窗帘等主要，积极为患者创造舒适的住院环境。在患者住院过程中引导患者采取舒适的体位，这样能够缓解因血液透析而产生的痛苦，极大性的改善了心理压力。⑥心理满足：对患者进行血液透析的过程中，应该将患者身体的穿刺部位进行有效保护，协助患者进行不同体位的更换，当患者身体出现酸胀和麻木等不适感觉的时候，需要积极的为患者进行相关的按摩，尽量满足患者基本的需求，对患者所提出的问题，要积极的耐心的进行正面回答，为患者创造轻松的透析氛围。对患者的肢体动作和表情等应该重视，评估其心理状况，并进行针对性的心理疏导，联合患者家属为患者加油鼓气。⑦操作护理：血液透析结束以后，应注意保证相关操作的合理和安全性，以便提升整体的舒适性，注意保证操作的熟练，还要注意对患者进行压迫时的力度和时间，为患者选择绷带进行仔细的包扎，并叮嘱患者起床时缓慢对穿刺部位进行密切的留意。

1.4 观察指标 ①比较两组护理后的治疗依从性。②应用自尊评价量表（Rosenberg）对患者的自尊心进行评分，主要分为10个维度，总分为20分，分数越高说明患者自尊心越强，反之患者自尊心越差。③采用领悟社会支持评定量表（PSSS）进行评分对患者的领悟社会支持进行评价，分数为12～84分，分数越高则说明患者领悟社会支持的能力越强。

1.5 统计学方法 以SPSS 22.0软件对本研究数据进行分析，治疗依从性等计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；自尊评分与领悟社会支持评分等计量资料以（）表示，组间比较行t检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗依从率 观察组治疗依从率明显高于对照组（P＜0.05）。其中观察组治疗依从率为93.75%（45/48），对照组为79.17%（38/48）。

2.2 自尊评分与领悟社会支持评分 护理结束后观察组自尊评分和领悟社会支持评分明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理后的自尊评分和领悟社会支持评分比较（分，）

表1 两组患者护理后的自尊评分和领悟社会支持评分比较（分，）

3 讨 论

肾功能衰竭是临床上一种不可逆的肾脏病症，对患者进行血液透析是一种有效的肾脏替代疗法，能够在治疗过程中实现维持性治疗，但这种治疗方案属于一种有创治疗，所以要积极的进行相关的护理配合[6]。血液透析方案能够确保患者生命得以维持和延续，但大多数血液透析患者都会存在人格的改变和抑郁的表现。血液透析患者因肾功能衰竭产生毒素以及废物的不断堆积，使患者感觉到浑身的不适，主要包括恶心呕吐，并存在夜间睡眠不佳和瘙痒疲劳的状况，甚至是会伴随多种症状[7]。大部分患者存在生活不能自理和病程延长的表现，导致经济负担加重，多种因素的影响都会综合性导致患者的情绪不佳，对整体的临床治疗产生严重影响。

患者患病后会脱离正常的工作和生活，很多患者会担心正常社交时受到冷落或者产生孤独的心理，尤其是年轻群体的心理负担会明显更重。心理护理干预能够帮助患者减轻来自于自尊心方面的不良影响，积极的提升患者对社会支持的领悟能力，对于促进患者病症的恢复发挥了重要的作用[8]。本文结果为：观察组的治疗依从性、自尊评分、领悟社会支持评分均明显高于对照组，P＜0.05。证实心理护理干预对肾功能衰竭血液透析患者的应用价值较高。在进行心理护理时，患者和护士进行充分的交流，对谈话的内容和相关方法进行调整，能够在积极的干预过程中认识到行为干预的价值，可有效使患者形成与错误观念进行斗争的理念，使患者以积极的心态接受治疗。

综上所述，对肾功能衰竭进行血液透析的患者，通过心理护理进行干预可有效提升患者治疗的依从性，对提高患者的自尊心和领悟社会支持具有重要的价值。