循证护理对提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练依从性的效果分析

王 军

（辽宁省鞍山市精神卫生中心，辽宁 鞍山 114041）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）在临床中比较常见，与有害颗粒、污染气体等引起的异常炎性反应直接相关，患者症状可表现为呼吸困难、气短喘息、咳嗽咳痰等，可诱发肺心病、呼吸衰竭等严重并发症，危及患者生命[1]。有报道显示[2]，呼吸训练在COPD患者治疗中应用，对患者肺功能、治疗效果均有改善作用，但患者的依从性影响呼吸训练实施效果。本次对2018年8月至2019年8月106例COPD患者进行研究，旨在分析循证护理对提高COPD患者呼吸训练依从性的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年8月106例COPD患者，随机均分为两组。对照组中，男性35例，女性18例，年龄52～80岁，平均年龄（65.3±2.6）岁，病程6～15年，平均病程（10.3±1.4）年；观察组中，男性34例，女性19例，年龄50～83岁，平均年龄（65.8±2.4）岁，病程5～16年，平均病程（10.7±1.3）年。两组一般资料比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组应用常规护理干预，包含患者入院后对患者进行吸氧护理，指导患者正确咳嗽与排痰，对用药方法、不良反应等进行介绍与指导，实施心理关怀，缓解患者心理压力，对呼吸训练方法进行介绍与指导等。观察组实施循证护理干预，具体如下：①循证护理小组建立。选取呼吸科护理经验、年资丰富的护理人员组建循证护理小组，由护士长担任小组长。小组建立后，由护士长带领，对小组成员进行循证护理知识培训，让护理人员对循证护理的方法、内容等进行了解，以便于循证护理工作能够有效开展。②研究主题确定。根据当前研究现状，对COPD患者护理中，存在患者对呼吸功能训练依从性不高的情况，对患者呼吸训练效果、肺功能改善效果及生活质量等均有不良影响。对这一现状产生的原因进行分析，进行小组讨论后，研究相关解决方法。③文献查阅。通过中、英文数据库检索，中文搜索关键词：慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能训练、肺功能、依从率等；英文关键词：COPD、respiratory function training、quality of life、compliance等，通过对检索出的文件进行整理、分析及汇总，发现患者对呼吸功能训练无法有效坚持的主要原因如下：第一，患者自身对呼吸训练重视度不够；第二，护理人员对呼吸功能训练方法指导不足，患者掌握较差；第三，患者自身毅力不足，缺乏有效、长期的训练；第四，老年患者本身依从性较差，对战胜疾病信心不足；第五，家属对患者的鼓励、监督、配合等不足。根据原因对循证护理计划及对策进行制订。④循证护理措施的实施。首先，护理人员需向患者及家属讲解疾病相关知识，使患者对自身疾病加强了解与认知，包含引起疾病发生的原因、预防疾病的措施、疾病治疗的方法及注意事项等，尤其是呼吸训练对患者疾病康复的重要性应加强讲解；其次，护理中需与患者加强交流沟通，及时掌握患者的心理状态，实施心理疏导，使患者在面对呼吸训练时，能保持积极配合的心态。再次，指导呼吸训练。主要针对腹式呼吸、缩唇呼吸2种呼吸方法进行训练指导。腹式呼吸：要求患者将肺部空气尽可能的排空，呼吸频率7次/分，每日训练2～3次，每次20 min左右；缩唇呼吸：以吹口哨口型，用口呼期、鼻吸气，100次/日左右。最后，出院前1 d，对患者进行出院指导，要求患者出院后对呼吸训练方法按照计划严格执行，要求家属进行监督，出院后不定期通过信息、电话等随访形式，对患者呼吸训练执行情况、训练效果及疾病恢复情况进行了解，解答患者存在的问题等。

1.3 观察指标 对两组护理前后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）等肺功能指标水平变化情况进行对比。对两组呼吸训练依从性进行对比，完全依从：能够独立坚持按照训练计划完成训练；部分依从：需在护理人员监督与指导下才能坚持不中断的完成训练；不依从：在护理人员监督下仍无法完成训练，依从性=1-不依从率。对两组护理前后分别采用SF-36生活质量量表对两组进行评分，评分区间0～100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，FEV1、FEV1/FVC等肺功能以及SF-36生活质量量表等计量资料用t检验，用（）表示，呼吸训练依从率等计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义，

2 结果

2.1 肺功能 护理前，两组FEV1、FEV1/FVC水平比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组FEV1、FEV1/FVC水平较护理前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中治疗前观察组FEV1、FEV1/FVC水平分别为（42.63±5.65）%、（43.29±6.43）%，对照组分别为（42.41±5.74）%、（43.57±6.22）%；护理后，观察组分别为（60.81±4.03）%、（67.52±4.18）%，对照组分别为（48.58±4.88）%、（52.63±5.24）%。

2.2 呼吸训练依从性 观察组呼吸训练依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.3 生活质量 护理前，两组SF-36生活质量评分比较差异不大（P＞0.05）；护理后两组SF-36生活质量评分较护理前增高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。其中护理前观察组SF-36生活质量评分为（60.37±8.46）分，对照组为（60.19±8.57）分；护理后，观察组SF-36生活质量评分为（79.16±5.39）分，对照组为（68.46±6.93）分。

3 讨 论

现阶段，我国社会经济发展速度非常快，导致环境污染问题严峻，诸多疾病发病率也呈增长趋势，如COPD[3]。COPD是当前常见、多发呼吸系统疾病，主要因机体小气道上皮细胞、黏液腺增生、纤毛上皮细胞异常等，引起气道重塑，如对患者未及时治疗，随着病情进展，可出现杯状细胞数增多、黏液分泌增多等，导致小气道管腔平滑肌增厚、管壁结缔组织沉积，最终引起管腔狭窄或闭塞，患者气道气流受限、阻力增加[4-5]。COPD发生后，对患者的正常工作、生活等均带来严重影响。

临床研究显示，在COPD患者治疗中，呼吸功能训练是康复治疗有效的方法之一，对患者气流压力、呼吸功耗及肺通气情况均有改善效果，进而使患者肺通气能力、心肺功能改善，减轻机体炎性反应，避免急性发作及各类并发症的发生[6]。且长期坚持呼吸功能训练，对改善机体有氧代谢能力也有促进作用，使患者机体免疫力提升，对病情恶化有阻止、延缓等效果[7]。而通过护理干预措施的应用，目的是使患者呼吸功能训练依从率提升，从而提高治疗效果。循证护理作为临床常用护理模式之一，其护理决策、方案的制订，是通过最新的科研结论与临床经验综合考虑后，再结合医院实际情况、患者个人需求及特点等，制订出的全面、科学的护理方案[8]。因此主要护理人员掌握循证护理方法，即便在边远地区医院，也能将舒适、科学、前沿的护理服务提供给患者，使患者治疗依从性得到提升[9]。研究显示，诱发COPD的因素比较多，如环境污染、吸烟、饮酒及睡眠不佳等均可引起，所以在循证护理方案制定时应结合每位患者的身体了解、对疾病的认知程度等，同时结合COPD危险因素，使患者对自身疾病加强了解、充分认知，通过积极的指导，为患者康复提供舒适、良好的生理、心理环境，使患者能够积极配合医护工作[10]。本次研究显示，护理后，观察组FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组护理训练依从率（96.23%）高于对照组（77.36%）（P＜0.05）；观察组SF-36生活质量量表评分高于对照组（P＜0.05）。表明在COPD患者护理中应用循证护理可使患者生活质量得到显著提升。

综上所述，循证护理在COPD患者护理中应用，对患者肺功能、呼吸训练依从率及生活质量均有明显改善效果，护理质量较高。