循证护理在无痛分娩产程护理中的应用效果

刘 玥

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

临床医学研究结果显示，产妇生产过程中的疼痛可达十级，分娩疼痛仅次于烧灼，且产妇的疼痛与外伤带来的疼痛不同，分娩过程中的疼痛无具体的疼痛点，通常是全身性疼痛且持续时间较长[1]。无痛分娩方式可以有效减少产妇产程中过于疼痛造成产妇呼吸性碱中毒以及胎儿供氧减少等不良事件的发生概率[2]。临床上无痛分娩是指在生产过程中采用药物镇痛或者非药物性镇痛的方式来减轻产妇生产过程中的疼痛。本研究主要分析了在无痛分娩的护理过程中应用循证护理措施的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2019年6月至2020年6月在本院进行无痛分娩的产妇98例。纳入标准：①两组产妇均符合临床无痛分娩及阴道分娩的指征。②两组产妇均为初产妇。③本试验研究经本人同意后进行分组，且均由产妇本人或者其直系亲属签署知情同意书。排除标准：①产妇精神障碍或心理障碍不能正常接受治疗。②经评估无法行阴道分娩者。③合并颅内高压者。将98例产妇随机分为两组各49例。试验组产妇年龄22～35岁，平均年龄为（24.65±2.79）岁；对照组产妇年龄21～36岁，平均年龄在（24.45±2.36）岁。经研究对比两组产妇的年龄差异不大，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用传统护理方式，即严密观察产妇产程进展过程中的宫口扩张情况以及生命体征等指标的变化情况，详细记录且协助产妇做好生产前准备，指导产妇进行正确的呼吸方式，关注产妇心理变化，消除产妇产生的不良情绪并根据医嘱给予产妇产前药物治疗。

1.2.2 试验组 采用循证护理方式，主要包括以下几点：①建立专门的循证护理小组。组内成员均需接受无痛分娩相关知识的专业培训。对产妇进行全方面评估，并对产妇产前详细产检报告、既往病史、凝血功能、骨盆大小、胎位以及产妇的心理状态和文化程度进行分析，通过以上评估分析结果，分析产妇在生产过程中可能遇到的问题。通过查阅相关资料，找到解决办法，并制订详细的护理计划。②循证护理工作的实施。应根据无痛分娩的临床护理要求、产妇的个人身体指标、心理状态以及产程进展进行循证护理工作。产妇处于第一产程时，规律子宫收缩时间为4～5分/次。护理人员此阶段需详细告知产妇呼吸用力方法以及有关无痛分娩的麻醉方法等，通过加强产妇对操作的了解降低产妇的内心恐惧。同时通过鼓励性语言与动作帮助产妇缓解焦虑，建立信心。密切观察产妇的宫口扩张情况，待产妇的宫口扩张程度达2～4 cm时，即可通知麻醉医师进行产妇麻醉，麻醉过程中除关注产妇的基础生命体征外还应注意观察产妇的心理变化，及时给予正确引导；第二产程阶段持续时间较长，初产妇第二产程的大概持续时间可达1～2 h，护理人员需实时对产妇的心理状态进行干预，不断向积极方面引导产妇，在产妇子宫收缩时指导产妇正确用力，子宫收缩暂停时指导产妇充分休息以补充体力，同时需要重点观察胎心的变化，必要时可携助产妇进食以及饮水以补充体力。做好新生儿抢救装置的准备工作，对生产中所需药物以及器具进行复核；第三产程胎儿已经娩出后的胎盘娩出期，护理上除了对产妇进行相关护理外还需进行新生儿的护理。对于产妇的护理需加强产妇的子宫收缩情况观察，对产程时间做详细记录，根据医嘱及时给予产妇缩宫药物或者止血药物、预防产妇出现子宫收缩乏力性出血。若胎盘经30 min还未娩出者需人工进行胎盘剥离。对于新生儿的护理，需要协助医师清理新生儿头面部及身体各部位的羊水、黏液等物质，尤其是新生儿鼻腔及口腔中的羊水需完全清洁，保证新生儿可以正常呼吸。协助医师完成新生儿的排畸工作，帮助新生儿测量体质量、身高以及头围，并做详细记录。做好新生儿的早吸吮以及早接触工作以促进产妇的子宫收缩。③胎盘娩出后，镇痛效果逐渐消散，需根据产妇情况进行分析是否需要后续镇痛处理，对产妇的生命体征以及子宫收缩情况进行实时监测，对产妇产后的出血量进行评估，对异常情况需要告知产妇主治医师进行处理。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩结局 对比两组产妇的产程总时长、剖宫产率、阴道助产率、自然分娩率、新生儿窒息率以及产后出血量。

1.3.2 护理满意度 采用问卷调查法进行产妇对护理人员满意度的调查。产妇根据护理质量作出满意、一般、不满意3个等级的评价，对结果进行统计分析。本次发放问卷98份，回收有效率为100.00%。

1.3.3 产妇并发症 对比产妇出现产后出血、会阴撕裂、产褥病以及尿潴留等并发症的发生率。

1.4 统计学方法 两组试验数据用SPSS 21.0软件进行相关数据处理，计量资料行t检验，用（）表示，计数资料用[n（%）]表示，组间结果比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 分娩结局 试验组产妇的总产程时间、剖宫产率、阴道助产率、自然分娩率、新生儿窒息率与产后出血量指标均明显优于对照组，差异有显著性，P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇分娩结局对比

2.2 护理满意度 试验组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组产妇护理满意度对比[n（%）]

2.3 产妇并发症 试验组并发症总发生率明显低于对照组（χ2=4.900，P=0.026）。其中对照组产妇中出现尿潴留者3例、会阴撕裂2例、产后出血1例、产褥病1例，并发症总发生率为14.28%；试验组产妇中发生尿潴留者1例，并发症总发生率为2.04%。

3 讨 论

产妇的产程时间长短易受多方因素的影响，如产妇的身体素质、分娩次数、胎儿的体质量、头围以及胎位等[3]。产程时间越长意味着产妇的疼痛时间越长，且会随着产妇产程的推进而逐渐加重[4]。生产过程中，产妇疼痛程度若超过自身耐受度，会对产妇的体力造成极大消耗，使产程延长[5]。临床研究结果显示，产程时间过长是导致胎儿窒息的主要原因，也是产妇生产中最大的危险因素。因此减轻产妇生产过程中的疼痛，对胎儿以及产妇而言极为重要[6]。

临床上减轻产妇疼痛主要有2种方法，一是通过应用缩宫类药物，通过缩短生产总产程的方式来减少产妇生产过程中的痛苦；二是无痛分娩方式，通过镇痛药物以及物理、心理安慰法缓解患者生产过程中的疼痛。采用椎管内麻醉镇痛药减轻产妇产程中的疼痛是目前临床上无痛分娩中使用率最高的药物镇痛方式[7]。由于产妇的体质不尽相同，药物达到镇痛的效果也不尽相同，因此目前临床上无痛分娩仍无法达到真正的无痛[8]。非镇痛药物镇痛法是通过干预产妇的心理状态，以及采用正确的呼吸及用力方式减轻生产过程中疼痛的一种方式，但其与药物镇痛法相比，效果较差。循证护理在临床上也被称之为实证护理，即在制订患者的护理计划时需根据患者所患疾病的临床研究结果、既往的护理经验以及患者存在的特异性等实证作为制订护理计划的标准。因此，循证护理方式与其他护理方式相比有着独特的护理程序[9]。本次研究结果显示，试验组产妇的总产程时间、剖宫产率、阴道助产率、自然分娩率、新生儿窒息率与产后出血量、并发症总发生率均明显优于对照组；试验组产妇的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。说明在无痛分娩产程护理中应用循证护理措施对产妇分娩结局起正向作用，有效降低了产妇产后并发症的发生率，提高了护理满意度。