高龄孕产妇剖宫产围手术期的护理效果

吕 东

（鞍山市妇儿医院妇产科，辽宁 鞍山 114000）

高龄产妇指的是年龄在35岁以上的产妇。近年来，因为计划生育政策的推广、落实，加之医学辅助生殖技术的提高、生育观念的变化，导致高龄孕产妇越来越多。大部分高龄孕产妇选择剖宫产术分娩，术前及术后心理反应及生理反应相对显著，其对孕产妇产后生活质量、康复质量造成了严重影响[1]。剖宫产手术属于有创操作，会导致产妇出现紧张、恐惧等不良情绪，对术后身体的恢复极为不利，同时会降低产妇的日常生活质量。有关资料显示，予以剖宫产高龄孕产妇围手术期护理干预，有助于产妇保持良好的心态，加快其术后恢复速度[2]。因而，本次研究旨在探讨高龄孕产妇剖宫产围手术期的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年5月至2020年5月本院接收的46例接受剖宫产的高龄孕产妇进行分组，每组23例。对照组年龄最小、最大分别是35岁与53岁，平均（40.13±1.23）岁；初产妇、经产妇分别有3例、20例。观察组年龄最小、最大分别是35岁与52岁，平均（40.15±1.31）岁；初产妇、经产妇分别有4例、19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整；具备良好的沟通、表达能力。排除标准：合并凝血功能障碍；具有精神疾病史；合并恶性肿瘤或者免疫系统疾病；存在心理障碍；合并器官功能异常；中途选择退出或者拒绝参与本研究；妊娠合并症；治疗依从性较差。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理方法。对产妇自数胎动方法进行指导，并做好术前及术后健康知识宣传工作。协助产妇做好术前检查，密切监测各项生命体征，了解阴道出血、子宫收缩状况等，若出现异常状况，马上汇报给医师，并进行相应的处理等。

1.2.2 观察组 观察组采用围手术期护理方法。①术前干预。术前为患者营造舒适、干净的住院环境，自产妇入院后，为孕妇讲解责任制度、环境、护理服务内容等，同时展开自我介绍。术前主动与孕妇交流、沟通，对其身体状况、心理状态进行评估，确保产妇的情绪及临床指标平稳，增强其手术自信心。由于孕妇年龄较大，加之部分孕妇是首次分娩，导致其易出现恐惧、焦虑等不良情绪，部分孕妇因过度担忧手术效果及疼痛程度，所以术前的负面情绪更明显。因此，护理人员应多关心孕妇，并介绍术中及术后各种并发症的防范对策，同时准备好急救器材、药品等，尽量改善其不良情绪。此外，术前对孕妇胎动、胎心、宫缩状况等进行观察，介绍术中需要注意的内容。②术中干预。术中与患者建立和谐、友好的护患关系，提升孕妇对护理人员的信任和尊重。在手术期间，要求护理人员保持严谨的工作态度，在主刀医师操作时，要求全面落实无菌操作原则，手术操作保证快、稳、准，护理人员需有效配合主刀医师工作。在手术期间，积极缓解孕妇的心理压力，手术室护理人员为孕妇讲解麻醉方法、手术室环境，协助其正确认识麻醉内容。术中将婴儿取出后，有效包裹婴儿，并让其与产妇早期接触，并告知母亲婴儿出生时间、性别等。术中增加巡视次数，并对孕妇四肢末梢循环状况进行仔细观察，合理调整手术室温度及湿度，温度在24～26 ℃，湿度在40%～60%，为产妇营造干净、舒适的手术环境，用温生理盐水浸泡术中需要应用的静脉液、纱布、冲洗液等，合理控制温度，避免刺激产妇。术中加强对新生儿窒息护理和预防的重视，若胎儿存在胎儿窘迫的可能性，则予以吸氧。麻醉满意后协助产妇取仰卧位，向左侧倾斜20°～30°，避免压迫下腔静脉，降低胎儿缺氧的发生率。取出胎儿后，马上将其口鼻黏液清除，然后选取平卧位，通过一次性吸痰管吸出鼻咽部黏液，确保呼吸畅通，加强对新生儿保暖的关注。③术后干预。术后做好巡回护士、麻醉医师与护理人员的交接工作，并对产妇身体状况进行检查。待其回到病房后，协助产妇取去枕平卧体位，若产妇存在呕吐症状，则调整体位，将头部偏向一侧。术后每2～4 h进行1次翻身，确保静脉回流正常，以助于提高产妇的舒适度。同时，对产妇的心理变化进行仔细观察，并根据生命体征指标评估产妇术后恢复状况，加强对血压、脉搏等状况的观察，若伴有呼吸急促、脉搏加快、血压快速降低等症状，马上向医师汇报，并进行相应的处理，协助医师做好产妇抢救工作。切口愈合状况与产妇身体健康存在紧密联系，在伤口愈合过程中，伤口渗出物具有重要的作用，若过量渗出，则会对切口愈合时间造成影响。术后要求护理人员对伤口渗液、渗血状况仔细观察，一旦发现异常状况，马上向医师汇报，并处理。如果未见异常，则需定期更换敷料，并予以物理治疗。对产妇尿液颜色、尿液是否畅通等进行检查。每日进行2次尿道口消毒，术后12～24 h将尿管拔出。鼓励并支持产妇术后及早进行活动，以加快胃肠蠕动速度，若出现便秘症状，予以开塞露、热敷等，协助其排便。术后出血是常见的一种并发症，若产妇发生术后出血，需及早建立静脉通道，并予以相应的治疗。术后2 h，每15～30 min进行1次子宫按摩，同时对宫缩状况、阴道流血状况等进行观察，避免血块将宫口堵住，引起宫腔内大量积血现象。上述症状一旦发生，马上向医师汇报，并协助医师展开各项救治工作，确保产妇的生命安全。

1.3 观察指标 ①依据视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估两组产妇发疼痛程度，10分为最高分，分值越高代表疼痛越明显[3]。②准确记录临床相关指标，包括下床活动时间、术后初次排气时间及住院时间。③统计两组产妇的护理满意度，100分为最高分，包括非常满意（80～100分）、较为满意（60～79分）与不满意（＜60分）3项指标。满意度=（非常满意例数+较为满意例数）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS评分比较 护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后VAS评分比较（分，）

表1 两组护理前后VAS评分比较（分，）

2.2 两组临床相关指标比较 观察组下床活动时间、术后初次排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床相关指标比较（）

表2 两组临床相关指标比较（）

2.3 两组护理满意度比较 对照组中10例非常满意，7例较为满意，6例不满意，总满意度为73.91%；观察组中13例非常满意，9例较为满意，1例不满意，总满意度为95.65%。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.213，P=0.040）。

3 讨 论

在社会经济飞速发展、医学技术水平和物质水平日益提高的背景下，我国剖宫产人数越来越多，并呈增加趋势。尽管剖宫产的安全性已被证实，但仍具有一定的危险性，如羊水栓塞、麻醉意外、术后盆腔粘连、新生儿吸入性肺炎等，上述因素均会导致产妇出现心理障碍，严重影响了产妇产后身体的恢复[5]。因此，临床应加强对高龄剖宫产产妇围手术期护理的重视，积极改善产妇的心理状态[6]。围手术期指的是患者从接受手术开始到基本康复的全过程，包括术前、术中和术后3个阶段。围手术期护理方法贯穿于整个手术期间，以整体护理为基础，除关注患者病情外，同时需加强对环境、手术等外部因素的关注，以患者心理需求和生理需求为依据，为产妇提供针对性的护理方法[7]。术前对孕产妇心理状态和生理状态准确评估，做好术前各项准备工作；术中确保患者手术的顺利开展，提高产妇的安全性[8]；术后加快孕产妇生理功能恢复速度，积极缓解疼痛，降低并发症发生率。在围手术期护理期间，可保证每项护理更有序、规范，以此促进护理质量的提高，加快其术后康复速度，促进其生命质量的提高[9]。

本研究结果显示，护理后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见围手术期护理方法有助于减轻产妇疼痛。常规护理方法更关注剖宫产术后婴儿身体状况和产妇状况，并未关注产妇心理状态及生理变化，使其无法感受到护理人员的关爱，焦虑、抑郁等不良情绪明显，对术后的恢复不利[10]。而予以围手术期护理，术前详细讲解产前准备及剖宫产有关内容，有助于改善护患关系，促进产妇分娩自信心的提高。观察组下床活动时间、术后初次排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明通过实施围手术期护理方法，有助于产妇术后及早进行床下活动，加快排气时间，以便产妇术后及早恢复健康。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表示通过与孕产妇积极交流、沟通，能够缩短护患距离，让患者对护理工作更满意。

总而言之，在高龄孕产妇剖宫产手术过程中予以围手术期护理干预，有助于减轻产妇的疼痛，加快产妇术后恢复情况，改善紧张的护患关系。