80例老年胃溃疡合并胃出血患者的临床分析

李丹昱

（沈阳市法库县中心医院，辽宁 沈阳 110400）

老年胃溃疡的发病年龄一般超过50岁，且该病症的发病群体比较广泛，大部分患者都合并出血症状[1]。胃出血是老年胃溃疡患者比较常见的并发症。有研究认为，胃出血的发病率约占胃溃疡总数的25%。胃溃疡合并胃出血会对老年患者的身心健康和生命安全产生巨大的威胁，所以分析老年胃溃疡合并胃出血患者的临床特点以及诊疗情况对提升患者的预后效果尤为重要[2]。本研究旨在分析老年胃溃疡合并胃出血的临床诊断状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本本研究对象为2016年6月至2019年3月我院收治的80例老年胃溃疡合并胃出血患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析和总结。所有患者在入院以后均存在明确的临床检查指标和诊断标准，年龄≥50岁。其中，男性患者43例，女性患者37例；年龄50～85岁，平均年龄为（70.15±6.78）岁。患者的临床症状主要表现为：存在渐进性腹痛合并柏油样便患者48例，具有明显的腹痛症状患者20例，腹痛处于剑突下部位的患者44例，其中有21例患者合并恶心和呕血等表现，此外还有42例患者伴随脉搏细数的表现。所有研究对象均不存在有明显的板状腹，患者未出现明显的腹肌紧张[3]。病症分级：重度患者10例，中度患者28例，轻度患者42例。所有研究对象在入院后均签署知情同意书。本研究临床资料经过伦理委员会的批准和认可。

1.2 方法 所有患者在接诊后均安排进行全面性检查，当诊断明确后，迅速对患者采取针对性的治疗方案，以避免错过最佳的治疗时机而对整体治疗效果产生影响。具体的治疗措施如下：①血容量纠正。需迅速对患者的血容量进行补充，一般以主要采用输入全血的措施[4]。②休息。指导患者保证绝对的卧床休息，并在此过程中详细对患者的各项生命体征和相关指标进行监测，避免患者发生危险。③饮食控制。患者如果没有明显的呕血症状，早期可为患者进行流质饮食干预，如果患者存在中度以上的呕血表现，需嘱患者禁食禁饮，确认成功止血后才能够进食[5]。④止血控制。对患者通过局部止血药物进行止血处理，也可根据患者的实际症状表现为患者进行相关的干预性治疗[6]。⑤冷盐水灌洗。主要经胃管选择4 ℃的生理盐水进行灌洗，为患者采用胃肾上腺素联合生理盐水进行灌注，留置约30 min，反复进行2～3次[7]。

1.3 观察指标 ①如果患者治疗以后临床症状、临床体征基本消失或者完全消失，通过胃镜检查，可见胃溃疡和胃出血等相关表现基本消失，则说明患者临床治疗显效；如果患者的临床症状和临床体征得到明显的缓解，经过胃镜检查可见胃溃疡和胃出血等相关状况得到一定的缓解改善，则说明临床治疗有效；如果患者治疗之后相关症状体征没有变化，或者患者病变出现恶化表现，说明临床治疗无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②评价并总结患者的临床特征和表现，分析患者的溃疡Forrest分级和内镜表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 80例胃溃疡合并胃出血患者经过治疗后，显效54例（67.50%），有效20例（25.00%），无效6例（7.50%），治疗总有效率为92.50%。50～70岁的患者50例，治疗有效48例（96.00%），70岁以上的患者30例，治疗有效26例（86.67%），由此可见不同年龄段患者在治疗总有效率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄段患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 临床症状表现 80例胃溃疡患者中高位溃疡42例，复合型溃疡28例，巨大溃疡10例；所有患者在发病时的症状均存在黑便、上腹疼痛和呕血等。

2.3 Forrest分级 患者在2b级以上的68例（85.00%），选择常规药物治疗方案进行治疗，个别病情严重的患者进行内镜下喷洒凝血酶、内镜下注射去甲肾上腺素、内镜下进行金属钛夹止血等方案治疗，最终有效治疗62例（91.18%）。

2.4 内镜情况 对所有患者的内镜检查状况进行评价，溃疡直径不超过2 cm者33例，溃疡直径≥2 cm者47例；溃疡形状为椭圆形或圆形者28例，不规则或线性者52例。

3 讨 论

近年来，人们的饮食习惯在不断的变化，在这种背景下胃溃疡的发生率也逐渐提高。胃溃疡的发病率约占我国总人口的10%，已成为影响人类生命健康的公共卫生病症，引起了临床的高度重视[8-9]。胃溃疡患者一般都会合并胃出血症状，这种病症表现一般出现在年龄超过50岁的老年群体中，可能因为地区差异性，有些地区患者合并胃出血的症状年龄甚至更高或者更低。因为老年患者自身器官存在衰竭，患者机体免疫力降低，致使患者的反应能力下降，这样消化液就会对患者血管壁产生腐蚀作用，导致血管壁受到损坏，进而使患者出现出血症状。

老年胃溃疡合并胃出血患者的主要临床症状和患者的出血位置、出血速度以及出血量存在一定关联，如患者症状表现较轻会存在黑便的症状，严重时会导致患者出现呕血，甚至会出现失血性休克，并导致多器官功能障碍[10]。针对老年胃溃疡合并胃出血患者，需早期积极的进行临床诊断性治疗，以有效保证患者的身心健康。胃镜检查是诊断胃溃疡的首选方法，经胃镜检查的确诊率达95%以上；同时可在胃镜下为患者实施相应的止血方法，促进患者临床效果的提高。通过胃镜检查，临床医师不但能够发现患者的具体病变部位，而且能够发现患者是否合并出血状况，通过患者的实际表现为患者提供针对性的胃镜下止血疗法，进而积极改善患者的食管静脉曲张或破裂等表现，并对患者急性糜烂性胃炎等疾病进行鉴别诊断，以确保患者的治疗效果。

综上所述，老年胃溃疡合并胃出血患者的病症表现比较严重，随着患者年龄的增加治疗难度不断加大，临床一经确诊应及早对患者进行治疗，以确保患者身心健康。