阴道镜+LEEP刀在宫颈上皮内瘤变诊治中的临床应用

葛 莉

（凌源市中心医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

宫颈上皮内瘤变临床较为常见，是妇科常见疾病之一，目前我国发病人数不断增加且存在年轻化趋势，此疾病为宫颈癌前病变，若控制不当可发展为宫颈癌，严重威胁患者生命安全。目前我国居民健康意识不断增强，宫颈癌普查工作也得到了广泛开展，为宫颈上皮内瘤变诊治工作提供了条件[1]。在临床诊治过程中，阴道镜发挥着重要的作用，在强光线作用下可穿透上皮数层细胞，射入基质，进而显示肉眼无法辨别的亚临床病变。近年来临床医师主张配合开展宫颈环状电切术（LEEP）治疗，通过超高频电波发生作用，在治疗疾病的同时可实现病理切片操作，为宫颈癌进一步筛查提供了技术支撑。本文以宫颈上皮内瘤变患者为研究样本，探究了不同诊治方式对患者病情的影响，同时分析诊断结果，为临床诊治工作开展和宫颈癌筛查提供指导意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2018年5月经宫颈液基薄层细胞学检查确诊的宫颈上皮内瘤变患者89例为研究对象。纳入标准：符合宫颈上皮内瘤变诊断标准；药物治疗无效；伴有腰痛、白带增多、同房接触性出血症状；临床资料完整。排除标准：妊娠期女性；＜20岁青春期女性；宫颈浸润性鳞癌Ia 1期且要求保留生育功能患者。按照随机数字分组法将其分为两组，即试验组（45例）和对照组（44例）。对照组年龄35～60岁，平均年龄（47.53±2.41）岁；已婚39例，未婚5例；低度鳞状上皮内瘤样病变24例，高度鳞状上皮内瘤样病变20例。试验年龄35～61岁，平均年龄（47.76±2.33）岁；已婚39例，未婚6例；低度鳞状上皮内瘤样病变24例，高度鳞状上皮内瘤样病变21例。两组患者一般资料组间差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受微波法治疗，功率为20～80 W，准备好微波仪电极，深入宫颈5 mm位置，置于宫颈病变位置表皮处，打开开关进行治疗，持续3 s左右，待病变位置组织变白后沿着顺时针方向由内到外治疗，到达正常组织3～5 mm位置后，在病变位置涂抹龙胆紫。试验组给予阴道镜联合LEEP刀治疗，使用我院阴道镜和高频电波刀，恶性病变患者非经期诊治，普通患者在月经干净后2～14 d检查，叮嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，在阴道中放置窥阴器，将宫颈分泌物擦拭干净，可使用生理盐水棉球，随后放置阴道镜，焦距调整适宜后将检查部位逐层显露。首先对宫颈解剖外观和颜色进行观察，利用绿色滤镜对血管进行观察，涂醋酸，随后观察上皮颜色变化情况，准确确定病变范围及性质；随后涂碘着色，发现可疑部位后在镜下定位，取活体组织进行病理检查。对于阴性患者，取多点活检，不同区域取材送病理检查，对于宫颈管存在可疑病灶患者，进行颈管诊刮，刮取组织送病检。LEEP刀治疗：术前检查患者阴道分泌物，取膀胱截石位，对会阴常规消毒，常规消毒铺巾，将一次性电极板连接，并连接窥阴器，保证宫颈显露，阴道镜引导下观察病变情况，确定手术范围，行局部麻醉，使用1%利多卡因，用量为5 mL，功率调整为50 W，确定距离病变位置0.3～0.5 cm，由此处进刀，到达对侧病灶边缘0.3～0.5 cm处切除病变组织，深度控制在0.5～1.5 cm，若病灶较深可再使用小环形刀，对中央部分组织进行切除，出血部位使用电刀止血。

1.3 观察指标 统计并比较术中出血量、手术时间以及术后12个月随访复发情况；比较阴道镜下宫颈活检的病理与LEEP术后病理诊断结果，并分析患者恢复情况。

1.4 统计学方法 本文产生的数据使用SPSS 24.0软件进行处理，计数资料经χ2检验后用[n（%）]表示，计量资料经t值检验后用（）表示，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 手术相关指标对比 试验组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比（）

表1 两组手术相关指标对比（）

2.2 复发率对比 随访12个月后，试验组有2例复发，复发率为4.44%（2/45）；对照组有8例复发，复发率为18.18%（8/44），试验组复发率低于对照组（P＜0.05）。

2.3 诊断相符性 阴道镜下宫颈活检的病理与LEEP术后病理诊断相符80例，相符率为89.88%，升级4例，占比为4.49%，降级5例，占比为5.62%。随访12个月，4例存在病变残留情况，发生率为4.49%，其中1例情况较为严重接受2次LEEP手术治疗，其余3例病变较轻，物理治疗后随访结果显示正常。

3 讨 论

宫颈癌是临床常见女性恶性肿瘤之一，其发展呈现由量变到质变的过程，通常由宫颈上皮内瘤变发病，逐渐发展为原位癌、早期浸润癌、浸润癌，呈现一个连续发展的过程，严重威胁患者生命安全[2]。针对宫颈上皮内瘤变患者，临床需给予及时有效的诊治处理，预防病情恶化，而目前“细胞学-阴道镜-组织病理学”诊治模式发展迅速，宫颈病变诊治规范性不断提升，为宫颈上皮内瘤变诊治工作提供了科学指导[3-4]。但是由于我国育龄期女性中宫颈上皮内瘤变发病率较高，且日益年轻化，所以宫颈病变的筛查工作与早期治疗意义重大。目前临床阴道镜、LEEP刀在诊治宫颈病变方面应用广泛，尤其是二者联合使用效果更佳[5-7]。

本研究结果显示：试验组术中出血量少于对照组，手术时间较对照组短，复发率低于对照组，P＜0.05；阴道镜下官颈活检的病理与LEEP术后病理诊断相符80例，相符率为89.88%，升级4例，占比为4.49%，降级5例，占比为5.62%。具体原因分析如下：阴道镜检查具有精准、安全的优势，能够发现肉眼无法观察到的病变，可为医者提供准确的病变位置、范畴和性质信息，为诊治工作提供了有效依据[8-10]。本研究术前活检和术后病理检查符合率较高，但也存在术后病理诊断结果升级情况，说明低度病变有着潜在高度病变的可能性，提示阴道镜检查存在局限性，因此临床提倡联合开展LEEP刀诊治，其传输频率较高，手术效果尤为精细，对周围组织伤害较小，术后出血、感染或留下瘢痕可能性较低，治疗更为安全[11-12]。二者联合应用在宫颈上皮内瘤变诊治中发挥协同作用，弥补了活检取材主观性等因素导致的漏诊或误诊情况，治疗更为彻底，抑制病情复发，但是LEEP刀也存在一定弊端，极易存在病灶残留问题，临床治疗时应结合实际需求，在保证宫颈切除范围合理的同时，尽量彻底切除病灶[13-15]。

综上所述，针对宫颈上皮内瘤变患者，阴道镜与LEEP刀联合应用临床效果理想，有利于患者病情恢复，并可为临床诊治工作提供科学指导，值得借鉴。