心脏超声对高血压左室肥厚伴左心力衰竭的诊断价值

孙 晓

（本溪市中心医院超声科，辽宁 本溪 117000）

随着我国老龄化问题的不断加重，高血压疾病越发常见，已然成为当前临床常见的慢性疾病类型，但是由于老年人群年龄较大，身体功能不断减退，很容易合并多种基础疾病，使得不少高血压疾病患者会出现不同程度的器质性病变，尤其是左室肥厚伴左心力衰竭症状，在很大程度上降低患者的生活质量，甚至危及生命[1]。通常高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的病情相对复杂，具有较高的病死率。基于此，临床积极诊断、尽早治疗至关重要[2]。为了进一步探究心脏超声在高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者中的应用效果，选取2019年10月至2020年10月我院高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者进行研究，并与同一时间收集的健康体检者的检查结果做比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 把2019年10月至2020年10月进入我院治疗的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者纳入观察组，共30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄52～79岁，平均年龄（64.43±2.36）岁；心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例。同一时期内我院健康体检者纳入对照组，共30名，其中男性16 名，女性14 名，年龄50～77 岁，平均年龄（64.40±2.33）岁。在比较两组性别、年龄等一般资料后，并未发现统计学差异（P＞0.05）。

1.2 高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的纳入与排除标准 纳入标准：①符合高血压与心力衰竭的临床相关诊断标准。②自愿参与研究且配合心脏超声检查者。③意识清晰，可以正常沟通者。④获得医学伦理委员批准。排除标准：①合并严重急慢性感染或非原发性高血压患者。②恶性肿瘤或肝肾功能障碍者。③胸部既往手术史患者。④临床资料不完整患者。

1.3 诊断方式 所有受检者都需接受日本东芝790彩色超声诊断仪下的心脏超声诊断，探头频率2～4 MHz，具体操作如下：左侧卧位，常规扫描机体胸骨左缘，探头放置在机体心尖部位，探查胸骨左缘长轴切面，判断患者间隔、左室后壁中断、基底部位有无运动异常，观察患者心尖四腔心切面，然后移动超声探头至心尖波动部位或者下移至胸骨旁心尖断面，待观察到机体左心室消失后，垂直探头观察机体右胸锁关节、左室长轴断面，观察4个心腔及其心室、房室瓣、间隔、冠状静脉窦、心包膜结构，观察受检者心尖部位的五腔心切面，探头放置方向同四腔心切面，微微上斜，顺时转动15°～20°，保证四腔心切面图像中央可观察到机体左室流出道，记录诊断结果。

1.3 观察指标 对比两组的诊断结果，指标包括左室舒张末期内径（LVDd）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E峰）/二尖瓣舒张早期最大运动速度（Ea）即E/Ea值；同时比较不同心功能分级患者的检查结果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0软件处理本文所产生的所有数据，计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05表示数据差异有显著性。

2 结果

2.1 心脏超声检查结果 观察组患者LVDd、LAD、E/Ea水平显著高于对照组，LVEF水平显著低于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者的心脏超声检查结果比较（）

表1 两组受检者的心脏超声检查结果比较（）

2.2 观察组不同心功能分级的心脏超声检查结果 心功能分级越低，机体LVDd、LAD、E/Ea水平越低，LVEF水平越高，各项数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同心功能分级心脏超声检查结果比较（x-±s）

3 讨 论

在我国高血压疾病不断发生的形势下，所诱发的心脏疾病越发常见。对于高血压患者来说，血压长时间处在较高状态，可以增加机体循环阻力，加重左心室负荷，病程延长，导致左心室重构，使机体心室肥厚或者扩张程度增加，从而引起左室肥厚伴左心力衰竭症状[3-4]。据调查[5]：50%的高血压患者会合并左心室肥厚症状，此时患者的病死率高出单纯高血压患者6倍以上。一般情况下，诱发高血压左室肥厚伴左心力衰竭的因素较多，如生活压力过大引起的心脏负荷过重、情绪波动过大、心血管排血功能低下等，受多种因素的影响，机体心脏泵血功能不断减弱，重要器官代谢异常，从而很容易诱发多种疾病，危及生命安全[6]。因此，临床需要多加重视，积极诊断。

心脏超声是目前临床常用的一种心血管疾病检查方式，可以动态观察到机体心腔结构与血流状况，从心脏病理学与生理学2个角度提供给临床医护人员准确信息，促使临床医师制订最佳的治疗方案[7]。另外，心脏超声可以明确观察到人体心腔结构与心脏搏动状况，准确测量机体心脏房室腔大小与室壁厚度，在很大程度上明确机体间隔功能、瓣膜功能、室壁节段性与整体运动状况，与此同时，该种诊断方式还有助于准确观察到患者间隔损伤部位，良好检测到机体是否出现血栓、肿瘤或者赘生物，判断机体有无心肌病变，敏感性高于心电图常规检查，特别是在左心室早期病变患者的临床诊断过程中，具有更高的临床诊断价值[8-9]。除此之外，心脏超声可以有效观察到机体舒张期心脏的收缩状态，准确判断机体血流动态、心脏搏动和心脏内结构状态，同时这一操作的简便性较强，床旁操作即可，而且在整个检查过程中，并不需要注射任何对比剂或者放射性染料，便可良好显示心脏房室状态，并不会过度损伤患者机体，在临床中应用价值较高[10]。

在本次研究中，观察组患者LVDd、LAD、E/Ea水平较对照组高，LVEF水平较对照组低（P＜0.05）；心功能分级越高，机体LVDd、LAD、E/Ea水平越高，LVEF水平越低（P＜0.05）。由此说明，相比健康体检者，高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的心室顺应性较低，心肌明显肥厚，使得左室舒张末期内径、左房内径/二尖瓣口舒张早期最大血流速度与二尖瓣舒张早期最大运动速度的比值水平更高，同时，机体心腔越小，心肌纤维肥厚对心脏舒缩功能的影响性越低，使得机体心脏泵血功能越低，从而大大降低左室射血分数水平。通常情况下，高血压左室肥厚会增加机体心肌纤维化与肥大现象，不利于血管与血液动力学的正常，进一步缩小心肌，引起左室流出道更加狭窄，难以协调机体收缩运动功能，并且产生不可逆性，大大阻碍患者的身心健康发展[11]。即使通过临床治疗改善机体血压水平，但是并不能有效改善心脏重构进程，甚至产生逆向加剧现象，一旦不及时控制，便可引起心脏泵血功能障碍，从而引起心力衰竭症状，此时，临床给予心脏超声检查，可以清楚观察这类患者的心脏内部结构，动态观察血流状况，图像清晰度高，而且不会对患者产生较大损伤，安全性高，更利于患者接受[12]。

综上所述，高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者采取心脏超声的诊断价值较高，应当在临床中推广应用。