延续性护理对乳腺癌术后患者化疗依从性、负向情绪的影响

赵巧霞 刘丽英 章细娇

福建医科大学附属闽东医院，福建省福安市 355000

乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤之一，近年发病率逐渐升高，且有发病年龄下移的趋势，严重危害广大女性的健康与生存质量[1]。目前临床以手术治疗为主，并辅以化疗等提高治疗效果，患者往往因疾病痛苦、手术创伤、化疗负担等产生焦虑、抑郁等负向情绪，影响患者依从性，干扰预后[2]。患者住院期间尚能得到有效的医护干预，但出院后患者自身管理意识与能力较弱，依从性变差，生存质量降低，因此提高院外干预质量对患者有重要意义[3]。

本文将延续性护理应用于乳腺癌术后患者，探讨其护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年9月我院乳腺癌术后患者85例，术后均行化疗治疗，将2018年2月—2018年11月的42例设为常规组，2018年12月—2019年9月的43例设为研究组。研究组：年龄30～59岁，平均年龄(44.29±7.11)岁；病程1～5年，平均病程(2.98±0.98)年；未婚23例，已婚20例。常规组：年龄29～58岁，平均年龄(43.06±6.97)岁；病程1～6年，平均病程(3.21±1.08)年；未婚24例，已婚18例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：经病理检查诊断为乳腺癌，肿瘤未转移，有手术治疗指征，术后接受相应化疗治疗；患者沟通能力正常，可配合医护人员；临床资料完整；患者知情同意本研究。排除标准：既往有乳腺手术史、精神病史者；合并其他原发肿瘤者；伴有严重心肺功能不全、凝血功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：予常规护理，包括术后健康宣教、遵医嘱用药、术后被动及主动功能锻炼、出院指导、常规电话随访等。

1.3.2 研究组：在常规组基础上接受延续性护理干预，具体为：(1)成立院外延续护理小组，成员包括护士长、专科医师、护理人员3～5名，对组内护理人员进行培训(乳腺癌知识、化疗注意事项、沟通技巧等)以提高护理水平，培训合格后方可上岗。(2)制定出院计划，在患者出院前1d对患者进行全面评估，依据患者个人情况制定相应的出院计划，发放康复计划手册便于查阅；为每位患者选择1位家属监督员，协助计划实施，向患者及家属说明此干预模式方法、意义，取得其配合；指导患者及家属关注微信公众号并加入微信群，便于后续干预实施。(3)微信平台干预，通过微信公众号选择上午10:00推送一篇关于乳腺癌的相关知识，5次/周，内容主要涉及化疗注意事项(增强体质、自我监测不良反应等)、功能锻炼方法(举杆运动、滑绳运动、转绳运动，20min/次，3次/d，避免过度劳累)、放松方法(放松神经肌肉，缓慢呼吸，或看喜爱的电影、听音乐等转移注意力，2次/d)、规律作息(合理休息，睡前使用温水泡脚、按摩头皮等促进睡眠，避免喝浓茶或咖啡，避免午睡时间>1h)等。微信群主要为患者提供及时在线沟通服务，解决患者院外遇到的问题，提供专业医护支持，可选择恢复较佳者在微信群内分享经验，鼓励患者积极面对，并可采取打卡形式监督患者用药、锻炼等。(4)电话随访，1次/周，了解患者睡眠问题、心理状况、锻炼情况，注意询问化疗后不适症状情况，嘱咐患者若有异常情况及时回院就诊，并在每次化疗前进行电话提醒。(5)家庭访视，1次/月，通过与患者或家属监督员交流了解患者现阶段问题，并由组内成员共同商讨修改护理计划，采取动态护理服务；主要是观察患者心理状态，对患者出现的焦虑、抑郁等负向情绪进行疏导，讲解预后良好案例，鼓励患者治疗信心，注意与家属监督员沟通，告知其家庭支持可清除患者孤独感，平时应给患者足够的沟通、陪伴，鼓励患者积极面对生活，帮助患者找回兴趣爱好，回归社会生活。干预3个月。

1.4 观察指标 (1)化疗依从性，完全依从：患者化疗过程中能积极配合护理工作，按时按量化疗，未出现反抗情绪；依从：化疗过程中患者基本能完成化疗，但患者偶有反抗情绪出现；不依从：患者完全不配合化疗，躲避、拒绝，反抗情绪严重。(2)负向情绪，由抑郁—焦虑—压力量表中文简版(DASS-21)进行评估，包括焦虑、抑郁、压力3个分量表，21条，每条0～3分，总分0～63分，评分越高，负向情绪越重。(3)生存质量，使用乳腺癌患者生存质量量表(FACT-B)评估，包括功能状况、情感状况等，36条，5级评分法，0～144分，分值越低，生存质量越差。(4)满意度，以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，19条，19～95分，得分越低，满意度越差。

2 结果

2.1 化疗依从性 研究组化疗依从率为95.35%，高于常规组的78.57%(χ2=5.308，P=0.021<0.05)，见表1。

2.2 负向情绪 干预后研究组DASS-21评分低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后DASS-21评分比较分)

2.3 生存质量 干预后研究组FACT-B评分高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后FACT-B评分比较分)

2.4 满意度 研究组NSNS评分为(89.15±3.13)分，高于常规组的(70.12±6.22)分(t=17.880，P<0.001)。

3 讨论

手术是乳腺癌患者主要的治疗手段，但手术创伤大，加之疾病带来的痛苦，化疗心理压力等，严重影响患者身心状态，且患者出院后缺乏专业护理指导，各种术后相关锻炼等掌握不全，影响患者生存质量[4]。

由于出院的乳腺癌术后患者健康信息缺乏，自我管理意识下降，易受负向情绪影响，遵医行为欠佳，部分患者难以保证按时回院化疗，影响预后[5]。延续性护理是一种为出院患者建立长期合作关系的护理模式，延伸与继续院内专业护理服务，保证患者出院后仍能得到专业化指导，提高患者依从性，巩固出院后患者恢复效果，相较于常规护理服务，更具有延续性、全面性[6-8]。本文结果显示，研究组化疗依从率高于常规组，且干预后DASS-21评分低于常规组(P<0.05)，表明延续性护理应用于乳腺癌术后患者，可提高患者化疗依从性，缓解患者负向情绪。本文使用的护理模式，是由专业的院外延续小组实施，通过评估患者个人情况制定对应的出院计划，保证每位患者都能得到专业的延伸服务；每位患者配备1名家属监督员，通过微信、电话、家庭访视等途径帮助督促患者完成院外知识获取与康复锻炼等，逐渐使患者意识到化疗等术后恢复措施的重要性，配合医护人员完成干预计划，提高化疗依从性；在干预过程中通过病友经验分享、家庭支持、护理人员引导等方式减轻患者焦虑等负向情绪，提高身心健康状态。本文结果还发现，干预后研究组FACT-B评分及NSNS评分高于常规组(P<0.05)，表明延续性护理还可促进患者生存质量改善，患者在一系列正面引导督促下，负向情绪得以减轻，愿意配合临床干预，促进疾病恢复，进而改善生存质量，同时还可提高患者对护理工作的认可。

综上所述，延续性护理应用于乳腺癌术后患者，不仅可提高患者化疗依从性，减轻负向情绪状态，改善生存质量，还可提高护理满意度。