麦默通微创旋切术联合类固醇激素治疗29例非哺乳期乳腺炎的临床效果分析

丘素语 新容奇

医院有限公司普通外科，广东省佛山市 528303

非哺乳期乳腺炎(NPM)指乳房发生与哺乳期无关的炎症病变，NPM发病率占良性乳腺病变的4%～5%，近年发病率逐年上升，且年龄趋向年轻化，临床将其分为乳房肿块型(患者乳房缓慢出现肿块，疼痛不明显)、慢性瘘管型(患者表现出乳房反复炎症、疼痛，瘘管内周围有炎症肿块，久治不愈)、急性乳房脓肿型(突然出现红、肿、热、痛、脓肿，局部感受强烈)，严重影响女性身心健康[1-2]。手术治疗虽效果确切，但易出现疾病反复问题，且女性对乳房美观有一定要求，因而减轻术后水肿、降低复发率是临床治疗重点。本文探讨麦默通微创旋切术联合甲泼尼龙对NPM患者复发率、乳房美容效果、炎症因子的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2014年8月—2019年1月我院NPM患者56例，接受麦默通微创旋切术治疗的27例为手术组，接受麦默通微创旋切术联合甲泼尼龙治疗的29例为联合组。联合组年龄24～49岁，平均年龄(35.81±5.75)岁；病程1～8个月，平均病程(4.20±1.57)个月；左乳患病17例，右乳患病12例。手术组年龄24～50岁，平均年龄(36.61±6.24)岁；病程1～7个月，平均病程(3.98±1.45)个月；左乳患病16例，右乳患病11例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：经影像学、空芯针穿刺活组织检查确诊为NPM，均为单侧受累；有手术治疗指征；临床资料完整；无自身免疫性疾病。(2)排除标准：认知功能障碍而无法交流者；伴有乳房脓肿破溃者；合并凝血功能障碍者；伴有严重心肺功能障碍者；穿刺病理诊断为恶性病变者。

1.3 方法

1.3.1 手术组予以麦默通微创旋切术治疗，使用麦默通微创旋切系统(美国强生医疗器械公司，SCM23K型)与彩色多普勒超声仪(Philips，HDI 5000 SonoCT)进行操作，设置彩超仪探头频率12MHz；仰卧位，患侧上肢外展90°，充分暴露患者乳房，彩超仪探查乳房，标注患者体表炎症肿块范围，选择并标记拟切口：方便进刀、距离病灶较近、位置较低处；全身静脉麻醉，常规消毒患者术区及周围，铺巾，切口3mm左右；超声实时监视与引导下，8G旋切刀穿刺达患者炎症组织下方，完全切除所有无回声、低回声区，注意随时调整进针深度或角度，保证将病灶切除干净；切除后，使用生理盐水、双氧水反复冲洗乳腺残腔，以冲洗液澄清为准，然后沿切口置入硅胶引流管(14号)进行引流，连接负压装置，适度加压包扎；术后常规予以抗感染治疗，按时更换敷料，引流量减少至<5ml时拔管。

1.3.2 联合组予以麦默通微创旋切术联合甲泼尼龙(天津天药药业股份有限公司，规格：4mg/片，国药准字H20020224)治疗，术前先服用甲泼尼龙，起始剂量20mg/d，qd，使用2周；然后每周递减4mg，直至剂量减为4mg/d，qd，维持1周后停药，实施麦默通微创旋切术治疗，治疗方法与对照组一致，术后继续指导患者服用甲泼尼龙12mg/d，qd，根据疗效逐渐减量。

1.4 观察指标 (1)疗效。临床治愈：治疗后乳房局部症状完全消失，肿块消失，3个月以上未出现复发；有效：治疗后乳房局部症状基本消失，只有轻微热胀感，肿块明显缩小；无效：未达到上述标准。临床治愈、有效计为总有效。(2)复发率。剔除有效、无效病例，复发：1年内复查乳腺超声发现复发病灶，经空芯针活检明确为NPM。(3)乳房美容效果。优：乳房皮肤色泽与弹性与正常侧基本一致，两侧乳房外形基本相同，无肉眼可见瘢痕；良：患侧有局限性毛细血管扩张，轻度色素沉着，遗留瘢痕；差：患侧乳头移位，乳房明显变形，皮肤色泽改变。(4)炎症因子。采集患者空腹静脉血，离心取血清，酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、白介素-6(IL-6)水平。

2 结果

2.1 疗效 两组总有效率比较无显著差异(χ2=2.228，P=0.136>0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 复发率 联合组复发1例，手术组复发5例。联合组复发率为3.85%(1/26)，低于手术组的23.81%(5/21)(χ2=4.157，P=0.042)。

2.3 乳房美容效果 联合组乳房美容优良率为96.55%，高于手术组的62.96%(χ2=9.994，P=0.002<0.05)，见表2。

表2 两组乳房美容优良率比较[n(%)]

2.4 炎症因子 用药前(或术前)两组血清TNF-α、IL-6、IL-18比较无显著差异(P>0.05)；术后1周联合组血清TNF-α、IL-6、IL-18水平低于手术组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清TNF-α、IL-6、IL-18比较

3 讨论

NPM患者乳腺肿块伴有疼痛，且有急性早期乳腺炎表现，活检提示无癌细胞，但病情迁延影响女性健康状态，临床以类固醇激素保守治疗，虽然能改善患者症状，但未能从根本上治愈疾病，反而使病情反复，手术是现阶段临床治疗NPM的最佳手段，但尚无统一手术方案。

麦默通微创旋切术是近年发展起来的微创术式，在旋切系统负压抽吸下清除病灶，在超声引导下，从炎症病灶基底部开始，逐步反复旋切抽吸，直至肉眼可见正常腺体组织，再予以冲洗引流残腔壁炎症物质，保证手术能较彻底地清除病灶，对于非癌性病变的乳腺疾病患者是一种微创有效的手术方式[3-4]。本文手术组总有效率达92.59%，说明此术式治疗效果确切。研究显示，手术治疗后复发率是临床待攻克的重点[5]。本文引入类固醇激素——甲泼尼龙，探讨联合应用治疗NPM的效果。甲泼尼龙有较佳的抗炎效果，还可阻断自身抗体、白介素生成，降低血管通透性，稳定溶酶体膜，抑制花生四烯酸代谢，发挥免疫抑制，减轻水肿症状[6]。本文结果显示，联合组总有效率高达100.00%，且复发率低于手术组，乳房美容优良率高于手术组(P<0.05)，表明麦默通微创旋切术联合甲泼尼龙不仅可降低NPM患者术后复发率，还可提高乳房美容效果，术前服用甲泼尼龙缩小NPM患者病灶大小，使病灶与正常腺体界限清晰，然后予以麦默通微创旋切术清除病灶，术后再通过甲泼尼龙抑制难以清除的潜在病灶，明显降低病灶复发风险，且甲泼尼龙应用在手术前后可保证乳腺外形，发挥其抗炎、减轻水肿等作用。

机体自身免疫介导的炎症反应在NPM进展中发挥重要作用，其病变组织周围富含炎症细胞，可分泌多种炎症或细胞因子，以肿瘤坏死因子、白介素最常见，其中TNF-α、IL-6、IL-18作为炎症或细胞因子，参与全身应激反应，TNF-α由单核巨噬细胞分泌，可促进炎症介质释放；IL-6在机体感染时升高，能反应机体治疗效果；IL-18由多种组织细胞产生，可诱导Th1细胞产生细胞因子，激发免疫反应，NPM患者机体TNF-α、IL-6、IL-18会异常表达[7-8]。本文结果显示，术后1周联合组血清TNF-α、IL-6、IL-18水平低于手术组(P<0.05)，提示，麦默通微创旋切术联合甲泼尼龙应用于NPM患者，还能明显减轻机体炎症反应。

综上，麦默通微创旋切术联合甲泼尼龙应用于NPM患者，疗效肯定，可明显降低机体炎症因子水平与复发风险，还可提高乳房美容效果。