高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用价值分析

谢佳典

河南省濮阳市第三人民医院口腔颌面外科 457000

当智齿在颌骨内位置不当，不仅无法萌出到正常咬合位，还会影响正常咀嚼功能，导致牙龈炎等齿龈问题，被称为阻生智齿[1]。以往的处理方法是通过锤凿劈冠去除阻力后将智齿拔出，不仅创伤大、术后疼痛明显，而且手术操作过程易于损伤根管，术中、术后并发症如出血、断根等发生率较高，对操作医生的技巧要求较高，对患者的忍受力也是一种挑战，部分患者因对手术充满强烈恐惧导致拔牙过程不能顺利进行[2-3]。随着口腔微创技术的进步，微创拔牙大大降低了智齿拔除术的损伤，更易于被患者接受。本文旨在探讨高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀应用于阻生智齿的拔除术中的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在我科拔除阻生智齿的患者80例。入组标准：符合阻生智齿诊断[4]；年龄≥18岁，符合拔牙指征，心、肝、肾及凝血功能正常。排除标准：有拔牙禁忌；中重度牙周炎或根尖周炎患牙；牙冠龋坏炎症；年龄>50岁。按入组先后分为观察组和对照组，各40例。其中对照组男22例，女18例，年龄18～44岁，平均年龄(25.5±5.3)岁，病程5d～2个月，平均病程(20.3±2.3)d；观察组男24例，女16例，年龄19～45岁，平均年龄(26.1±4.7)岁，病程6d～3个月，平均病程(21.3±3.1)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均完成常规术前检查，判断阻生智齿的位置及与周围组织关系等，分析阻力原因，了解根尖与下齿槽神经管联系。手术前向患者及家属告知拔牙相关事项，并签署知情同意书。患者含漱0.05%氯己定口腔消毒后，采用2%利多卡因肾上腺素溶液对下齿槽神经、舌神经、颊神经行阻滞麻醉。两组患者均由同一组医生完成手术。对照组采用常规拔牙术，切开阻生智齿被覆上方远中颊侧牙龈，翻开黏骨膜瓣，骨凿敲击去除颊侧及被覆骨质，劈分牙冠，去除智齿周围相邻牙齿及骨阻力，将牙挺放置于牙根与牙槽骨间，拔牙锤敲击使牙挺楔入深度足够后，撬动牙挺将牙根拔出，术毕，清除牙槽窝碎片并用生理盐水冲洗，复位缝合黏骨膜瓣，常规压迫止血。观察组做颊侧边切口，采用高速涡轮牙钻，去除牙体表面骨组织，分开牙根及牙冠，采用微创拔牙刀置入牙根与牙槽骨间，切断牙周围韧带，轻轻旋转拔除智齿，清理缝合及止血同对照组。

1.3 观察指标及评价标准 (1)比较两组患者手术时间。(2)比较两组拔牙窝完整性情况：根据文献，采用5级评分法，将牙槽窝完整性分为完整、基本完整、轻度损伤、中度损伤、重度损伤，分别计为1～5分，其中拔牙窝完整率=1～2分患者例数/总例数×100%。(3)比较两组断根情况，即拔牙过程中断根的患牙数。(4)比较两组患者术后张口受限度、面部肿胀度及疼痛程度：张口受限度=(术后3d-术前)最大张口上下口切牙距离；肿胀度=(术后3d-术前)耳垂下经颏部至对侧耳垂下距离；疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)法进行评价，共 10 分，分数越高，疼痛越重，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、牙窝完整率及断根率比较 观察组手术时间较对照组短，拔牙窝完整率高于对照组，断根率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后张口受限度、面部肿胀度及疼痛程度 观察组术后张口受限程度、面部肿胀度及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者术后张口受限度、面部肿胀度及疼痛程度

3 讨论

传统阻生智齿拔除术主要是采用劈冠凿骨、锤击增隙，利用杠杆及楔力原理让阻生智齿松动，最终拔除。但这种传统拔除术由于使用器械多、创伤大，术后疼痛及面部肿胀明显，而且手术过程还可能会损伤下齿槽神经，严重影响了患者的治疗体验[5-6]。而且传统拔牙器械因为锤击扩大牙间隙，不仅给患者造成恐惧感，而且还延长了术后愈合时间。

随着微创技术及先进拔牙设备的发展，大大降低了口腔科拔牙术后并发症，也明显提高了手术效果。高速涡轮牙钻、微创拔牙刀是近年微创拔牙的常用器械，高速涡轮牙钻可以去除阻生智齿周围阻力，微创拔牙刀可以切断周围韧带，让整个拔牙过程变得轻松。本文观察组采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀来拔除阻生智齿，结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，拔牙窝完整率高于对照组，断根率、张口受限程度、面部肿胀度及术后疼痛评分均低于对照组。表明微创器械及微创技术能够减轻阻生智齿拔除术过程中的损伤，缩短手术时间，减少对拔牙窝的破坏，降低断根率，减轻了患者术后面部肿胀及疼痛等，有利于术后恢复，提高患者生活质量。这与刘智海等[7]的结论一致。高速涡轮牙钻避免了传统器械牙锤、骨凿等的反复敲击可能引起的颞颌关节损伤，而是利用仰角式的操作去除智齿周围阻力，而且切割能力强，速度快，易于控制，能够短时间内切开牙体，分离牙冠和压根，有利于手术时间的缩短[8]。随后通过拔牙刀进入牙间隙，切断韧带，压缩牙槽骨，所以操作对牙槽骨的损伤较小，有效保证了牙槽骨的完整性，因此术后患者疼痛感及面部肿胀程度均较轻。而且拔牙术中高速涡轮钻自动喷水，在吸唾器的配合下，能够随时吸引血液及切割碎屑，不仅利于清晰视野，便于操作，节约时间，而且还能够及时止血，减少了因反复止血而耽误的操作时间[9]。另外，涡轮牙钻可以缓慢磨除牙面骨板，保证了牙槽窝完整，降低血凝块脱落可能性。虽然高速涡轮牙钻及微创拔牙刀具有上述优点，更易于被患者接受，但笔者在研究中观察到一些不足，如微创拔牙刀比较锋利，用力不当时容易滑脱造成临近软组织损伤；高速涡轮牙钻操作过程中喷水冷却产生的气雾容易造成患者疼痛；所以在操作过程中，需要注意保护患者颊黏膜及牙龈，术前向患者做好解释工作争取配合。

综上所述，采用高速涡轮牙钻联合微创拔刀拔除阻生智齿，不仅可以缩短手术时间，减少断根率，保证拔牙窝完整性，而且可以有效减轻患者术后面部疼痛、肿胀及张口受限，临床实用价值较高，值得推广。