清脑通络方联合奥扎格雷对老年短暂性脑缺血发作患者神经功能的影响

周莉莉 刘红菊

郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院老年科，河南省郑州市 452371

短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉或椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，是临床常见心脑血管疾病，以老年人群最为多见，虽短时间内可自行恢复，但极易复发，对老年人认知功能、神经功能造成危害[1]。资料显示，存在TIA病史患者脑卒中发生率高于无TIA病史患者[2]。中医学认为TIA属“中风先兆”“眩晕”等范畴，其基本病机为气血运行不畅、脏腑阴阳失调，因此治疗以活血通络、祛瘀通窍为主。本研究对老年TIA患者采用中药与西药相结合治疗，旨在观察其效果，分析其对神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年7月—2018年7月我院85例老年短暂性脑缺血发作患者按随机数字表法分组。诊断标准：所有患者经我院CT、MRI等影像学检查确诊[3]，中医诊断参照周仲瑛主编《中医内科学》[4]中风病之瘀血阻窍证：眩晕，头痛，手足麻木，行走不稳，舌强语謇，面唇紫黯，舌有瘀斑，脉细涩。纳入标准：符合上述中西医诊断标准，年龄≥60岁，影像学检查示椎基底动脉血流异常，未见梗死病灶或出血点，所有患者意识清醒，经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：排除脑梗死、脑出血，严重肝肾功能不全，药物禁忌证，且患者近期内未服用相关药物。对照组42例，男女比例20∶22；年龄63～69(65.74±5.18)岁；基础病：高血压25例，糖尿病21例；其中颈动脉发病23例，椎基底动脉发病19例。观察组43例，男女比例22∶21；年龄65～70(66.24±4.69)岁；基础病：高血压22例，糖尿病23例；其中颈动脉发病21例，椎基底动脉发病22例。两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用奥扎格雷钠注射液(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H10970307，规格：20mg)治疗100mg/次，1次/d，静脉滴注。观察组在对照组基础上加用清脑通络方治疗，组方：地龙9g、赤芍10g、桃仁10g、红花12g、黄芪20g、当归25g、石菖蒲10g、人工牛黄0.1g、甘草10g，水煎服，早晚分服，每日1剂，两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)治疗前后采集患者晨起空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者神经功能因子水平，包括神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)。采用流式细胞仪检测患者血小板聚集率、血小板活性因子(PAF)。(2)治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评价患者神经功能缺损程度，最低0分，最高100分，得分越高提示神经功能够缺损越严重。(3)采用日常生活能力量表(Barthel)评价患者日常生活能力，评分范围0～100分，得分越低提示日常生活能力越差。

2 结果

2.1 神经功能因子水平 治疗后，观察组NSE、GFAP均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能因子水平比较

2.2 血小板活性功能指标及NIHSS评分、Barthel评分 观察组血小板聚集率、PAF、NIHSS评分均低于对照组，Barthel评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血小板活性功能指标比较

3 讨论

TIA属中医学“中风先兆”“小中风”“眩晕”等范畴，中医认为该病病因病机是由于脏腑气血虚损而致内生痰、瘀、风之邪，而瘀是中风先兆发病的关键，王永炎院士提出[5]，中风先兆病机以“内风旋动”为主，内风旋动痰浊、瘀血，而致痰浊、瘀血上扰清窍，发为中风先兆，瘀血是中风先兆主要病理机制，瘀血阻于脑络，而致脑络受损，气血不荣于脑，而致脑神失用，发为头痛，眩晕，舌强语謇等症；气血阻于四肢，发为半身不遂，手足麻木等症，故而治疗本病应以清脑开窍、活血通络为主，方用清脑通络方。方中地龙咸寒清泄、通利走窜为君药，用以通经活络；赤芍既能除血分郁热而凉血，又能活血化瘀而止痛，桃仁活血力强、能促进新血生长，红花善活血通经，通络止痛，三者合为臣药，用以活血祛瘀、通络止痛；黄芪、当归二者相须为用，以益气养血，气旺血生，石菖蒲既能化痰开窍，又能安心宁神，人工牛黄苦凉清泄，善清脑豁痰开窍，四者合为佐药，用以益气养血、清脑开窍；甘草为使，调和诸药；诸药相合，共奏活血祛瘀、益气养血、通络开窍之功效。现代药理学研究表明地龙中主要成分为蛋白质、多肽、氨基酸、核苷酸及微量元素等，其中多肽能通过降解纤维蛋白原，使纤溶酶原活化成纤溶酶，促使纤溶激活因子释放，减轻血小板黏附及聚集，具有抗栓、抗凝、溶栓及降纤等多重药理作用[6]。人工牛黄中主要成分为胆酸、胆红素、蛋白质、脱氧胆酸及氨基酸，其中胆红素、脱氧胆酸是牛黄中的重要降压成分，其能调节机体电解质平衡，扩张心脑血管，调节血压，同时牛黄提取物对中枢神经系统具有显著的抑制作用，对下丘脑神经调节中枢具有一定调节作用[7]。石菖蒲主要成分为糖类、有机酸、氨基酸、β-细辛醚、石菖醚等，其中β-细辛醚能降低高血脂大鼠脑组织内皮素含量，升高降钙素基因相关肽水平，舒张心脑血管，改善脑组织血氧供应，对中风、脑血管痴呆等血栓性脑病有良好治疗效果，同时β-细辛醚还能降低血小板活化，改善血小板聚集及黏附[8]。

本研究结果显示，观察组NSE、GFAP均低于对照组，血小板聚集率、PAF均低于对照组，Barothel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，可见清脑通络方治疗老年TIA患者效果显著，其能显著调节神经功能因子水平，抑制血小板聚集及活性，减轻神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力，利于患者预后。

综上所述，清脑通络方联合奥扎格雷能有效抑制患者血小板聚集，明显减轻神经功能缺损，提高其日常生活能力，有利于患者预后，值得临床推荐。