糖尿病患者真的了解胰岛素吗？

■本刊编辑 张嘉楠

【关键字】 胰岛素；糖尿病；上瘾

王奶奶，63 岁，确诊2 型糖尿病8 年，口服药物已无法有效控制血糖，通过检查发现已有糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变，医生建议皮下注射胰岛素控制血糖，但王奶奶立刻拒绝，理由是胰岛素有依赖性。

其实糖尿病是一种胰岛素分泌相对或绝对不足所致的代谢性疾病，胰岛素是迄今适应证最广的降糖药物，几乎各种类型的糖尿病患者都可使用。

但是王奶奶却坚持认为使用胰岛素会上瘾，一旦打上了胰岛素就意味着糖尿病更严重了。但真的是这样吗？

胰岛素的使用是多数糖尿病患者的必然趋势

据最新的《中国成人糖尿病流行与控制现状》调查研究显示，中国18 岁及以上成人糖尿病患病率高达11.6%。这意味着，每10 位中国成年人中，就有6位血糖不正常，而且我国糖尿病血糖控制状况不佳。研究显示，中国糖尿病患者知晓率为43.3%，治疗率为49.0%，控制率为49.4%。

糖尿病患者需要长期治疗，及时调整治疗方案是长期平稳控制血糖的重要措施。

随着疾病进展，糖尿病患者胰岛素使用的比例会逐渐升高。研究显示，早启用胰岛素的患者较晚启用者达到糖化血红蛋白＜7%的比例更高，预混胰岛素可作为胰岛素起始或强化治疗方案，随血糖控制情况，可灵活调整注射次数，适用于血糖的长期管理。

胰岛素对人体既无毒性，也无依赖性

胰岛素是由胰脏内的胰岛β 细胞受内源性或外源性物质，如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等物质刺激而分泌的一种蛋白质激素。

严格意义上来说，胰岛素并不是一种药，它是人体自身分泌的一种生理激素，因此胰岛素与毒品、依赖性药物有本质的区别。

胰岛素是调节人体内营养物质代谢所必需的生理激素，健康人之所以完全能自给自足，是因为拥有功能健全的胰岛素分泌细胞（β-细胞），它可根据人体的需要提供足量的胰岛素，但糖尿病患者因各种原因使得体内胰岛素绝对缺乏，从而导致糖尿病。

糖尿病患者之所以需要长期注射胰岛素，是因为其胰岛β-细胞功能严重衰退，不得不依靠外界的补充，否则会因血糖的代谢障碍而发生严重后果。注射胰岛素治疗只不过为其补充了体内因疾病而缺乏的生理激素，因此不存在“胰岛素具有依赖性”的说法。

糖尿病患者怎样正确使用胰岛素

1.及早用药 在许多糖尿病患者眼里，胰岛素是治疗糖尿病的终极手段，不到万不得已绝不使用胰岛素。其实胰岛素和口服降糖药都是临床常用的降糖措施，在降糖力度上，胰岛素比口服降糖药更强一些，但前者需要注射给药，加之对使用胰岛素存在偏见，糖尿病患者大多倾向于选择口服降糖药治疗。

但事实上，两者在具体选用时并无严格的先后次序之分，主要还是要根据患者的具体病情。

对初诊时血糖较高的2 型糖尿病患者可以及早实施短期胰岛素强化治疗，这样不仅有利于血糖尽快控制达标，还可以保护甚至修复胰岛功能。

2.终身用药 很多糖尿病患者错误地认为使用胰岛素会“上瘾”，害怕一旦用上就再也撤不下来了，需要用一辈子。

糖尿病目前还不能根治，无论是用口服降糖药还是注射胰岛素，包括生活方式干预在内，都需要长期坚持，这与成瘾无关，而是病情需要。

至于用不用胰岛素？是长期用还是短期用？完全取决于患者的具体病情，尤其是患者自身的胰岛功能状况。当患者自身胰岛功能完全衰竭时，许多口服降糖药（尤其是胰岛素促泌剂）治疗是无效的，只能改用胰岛素治疗。

3.控制饮食 有些糖尿病患者认为，既然打了胰岛素，那就可以想吃什么就吃什么，不用运动了。这种想法是不对的。如果使用胰岛素后就不控制饮食，会导致血糖水平反弹。若想再把血糖降下来，势必要增加胰岛素的用量，从而陷入胰岛素越打越多的死循环。

4.调整剂量 胰岛素的用量不是固定的，需要根据患者的血糖变化随时调整。有些患者用上胰岛素之后，用药期间不注意定期复查血糖，没能及时根据血糖监测结果调整胰岛素用量，结果导致低血糖发生。

这是因为长期高血糖可以抑制患者的胰岛功能，当用上胰岛素血糖降下来以后，患者的胰岛功能随之改善，对外源性胰岛素需求减少，这时若不及时下调胰岛素的用量，患者往往会出现低血糖。

胰岛素注射正确步骤

第一步：部位选择 腹部（避开范围：脐周两指外一掌宽，上部除外）、上臂外侧、大腿前侧或外侧、臀部外上侧。注意注射部位的左右轮换，每两针间隔一指宽距离。

第二步：消毒 用75%酒精或酒精擦片，以穿刺点为中心，螺旋式由内向外消毒两遍，直径5 厘米以上，每次需要等酒精干透之后再继续下一步操作。

第三步：安装针头 用75%的酒精消毒笔芯的橡胶部位，撕开针座盖贴，将针座内末端针管径直对准笔芯，旋紧在笔上。

第四步：摇匀笔芯 预混胰岛素，将胰岛素笔上下颠倒摇匀10 次，再手搓10 次，至药液呈均匀雾状。

第五步：排气 取下内针帽，勿使针头折弯，调节剂量1～2 U，针头朝上，轻弹笔芯让气泡浮到顶端后，按下注射按钮，直至针尖有药液排出。

第六步：注射

调节至所需剂量，取棉签一根备用，按平皮肤，垂直进针（0.25×5 毫米针头），将注射按钮按到底后再停留5～10 秒，拔出针头，棉签按压。

第七步：用物处置 针头（只能一次性使用）套上外针帽，旋下用过的针头并丢弃在指定位置。