闭合式鼻咽冲洗法在鼻咽癌放疗患者中的应用效果和安全性观察

李经超

广东省阳春市人民医院耳鼻喉科，广东阳春 529600

近年来，鼻咽癌发病率呈明显上升趋势，该疾病主要发于亚洲地区东南部位，在我国南方有着较高的发病率，对患者身心健康及生命安全均造成严重威胁，因此，必须予以有效治疗[1]。放射治疗是临床常用于治疗鼻咽癌的手段，也是公认的治疗手段。放射治疗可在一定程度上提高晚期鼻咽癌患者的生存率，该治疗手段虽然有着较好的治疗效果，但是存在毒副反应，鼻咽黏膜损伤就是常见的一种副反应。若不及时处理，会引发口咽黏膜受损，甚至导致治疗终止[2]。鼻咽冲洗是指通过某种特殊的装置将冲洗液送至鼻腔，使药物可以直接接触鼻咽靶组织，可有效对鼻咽腔进行清洁，并缓解鼻黏膜损伤[3]。目前，鼻咽冲洗的方法主要包括开放式与闭合式两种方式，为比较何种方式的效果更佳，安全性更高，本文纳入60例患者展开前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月阳春市人民医院耳鼻喉科就诊的60例鼻咽癌患者，按照随机数字表法分为对照组与研究组各30例。对照组男16例（53.33%），女14例（46.67%），年 龄25～61岁，平均（43.45±3.08）岁，肿瘤TNM分期[4]：Ⅰ期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期4例。研究组男15例（50.00%），女15例（50.00%），年龄26～62岁，平均（43.42±3.11）岁，肿瘤TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。研究获本院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合鼻咽癌诊断标准，均自愿配合，无中途退出。排除标准：严重肝肾功能不全，其他头颈部肿瘤，临床资料不全者。

1.2 方法

以开放式向对照组患者实施鼻咽冲洗。将500 ml高渗生理盐水注入无菌治疗碗内，将鼻咽冲洗器一端的连接器放入冲洗液内，以负压吸引的原理在球囊内吸入冲洗液，若冲洗患者左侧鼻头则将右侧鼻孔堵住，指导患者微微前倾身体，放低头部，并微微张嘴呼吸，冲洗过程中叮嘱患者不用鼻呼吸。在冲洗时，一只手进行一捏一松的操作，对球囊进行反复且有节奏的挤压，将冲洗液送至患者鼻腔中，使鼻腔内的脏污随冲洗液从另一侧的鼻孔流出。

研究组患者实施闭合式鼻咽冲洗法。将500 ml高渗生理盐水置入输液瓶内，将一次性输液器的头皮针剪去后与输液瓶口连接，同时将鼻塞与输液瓶口连接，排净气体后，将输液瓶悬挂在输液架上，高度为70～100 cm，指导患者坐起，将头部微微向前倾，将弯盘放置在患者身前桌上，将闭塞置于患者一侧的鼻前庭，以手将另一侧鼻翼按住，将树叶调节器缓慢的打开，教导患者张口呼吸方法，使冲洗液沿着鼻腔、口腔流出，冲洗过程中保持匀速。

两组患者均于放疗前30 min、每晚睡前9～11点各行1次冲洗，15～30 min/次，冲洗液温度为37～41℃。两组均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者鼻咽黏膜反应程度、鼻咽分泌物黏稠度、呼吸道反应、治疗舒适度、满意度及生活质量。

鼻黏膜反应程度[5]：以北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准进行评价，0度为黏膜正常，无疼痛；Ⅰ度为黏膜有充血，疼痛轻微，可耐受；Ⅱ度为片状黏膜炎，或存在炎症血清血液分泌物，疼痛中等，不可耐受，需行止痛；Ⅲ度为纤维性黏膜炎，疼痛较严重，无法耐受，需以药物进行止痛；Ⅳ度为黏膜存在溃疡、坏死、出血情况，疼痛严重，无法耐受。0～Ⅱ度为轻度损伤，Ⅲ～Ⅳ度为严重损伤。

鼻咽分泌物黏稠度[6]：0度为鼻腔内、鼻咽部位附着有少量稀薄分泌物；Ⅰ度为鼻腔内、鼻咽部位附着有黏稠的分泌物，但可被吸出；Ⅱ度为鼻腔内、鼻咽部位附着有黏稠分泌物，不易被吸出，需先以药物进行溶解才可被冲洗吸出；Ⅲ度为鼻腔内、鼻咽部位附着有大量分泌物，牢固且难以吸出。

呼吸道反应：口咽干燥、呼吸困难、鼻腔粘连、鼻腔感染。

舒适度[7]：以视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分值为0～10分，分值越高，舒适度越差。

满意度：以自制的满意度调查表进行评价，总分为40分，满意：32分≤得分≤40分，较满意：24分≤得分≤31分，不满意：得分＜24分，总满意度=满意率+较满意率。

生活质量：以鼻腔鼻窦结局测试-20量表（SNOT-20）[8]进行评价，从情感障碍、睡眠障碍、鼻窦炎症状、鼻腔部症状4个方面进行评价，以4级评分法进行评估，0分为无困扰；1分为轻度困扰；2分为中度困扰；3分为重度困扰，评分越高表示生活困扰越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2/独立秩和（Uc）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻咽黏膜反应程度、鼻咽分泌物黏稠度比较

研究组患者鼻咽分泌物黏稠度低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组鼻炎黏膜反应程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者呼吸道反应比较

研究组呼吸道反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者鼻咽黏膜反应程度、鼻咽分泌物黏稠度比较[n（%）]

表2 两组患者呼吸道反应比较[n（%）]

2.3 两组患者舒适度及满意度比较

研究组患者治疗舒适度及满意度均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者舒适度及满意度比较

2.4 两组患者生活质量评分比较

冲洗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），冲洗后，两组患者的评分均低于冲洗前，且研究组患者的生活质量评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

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3 讨论

放射治疗用于治疗鼻咽癌中非常常见，最大限度的把剂量集中在靶区内，杀死鼻咽癌细胞，使靶区周围重要器官避免照射。但是，在放射治疗时，因为照射野包括鼻腔后1/3～1/2中后筛窦、蝶窦及鼻咽等，鼻腔浸润加用前野则全鼻腔会受到照射，进而丧失功能，受照射而大量死亡的坏死脱落细胞堆积，易滋生细菌，从而造成炎症或者堵塞，严重时，会引发局部鼻腔内黏膜糜烂，局部血流障碍，鼻腔黏膜充血血肿及纤维索性分泌物形成，鼻腔黏膜纤维毛处于倒状，无法正常摆动，大量鼻腔的分泌物和鼻黏液等堆积，从而很容易导致鼻出血、中耳炎等，严重影响患者生活质量。

有效的鼻咽冲洗可将鼻咽黏膜表面分泌物有效清除，缓解水肿，清除恶臭，并且可提高放疗效果，同时可减轻鼻咽黏膜反应程度，保证治疗舒适度[9-10]。本研究中，60例患者均分后分别以开放式鼻咽冲洗（对照组）、闭合式鼻咽冲洗（研究组）的形式进行鼻咽冲洗，结果显示，研究组鼻咽状况更佳，舒适度及满意度均更高，呼吸道反应更少且生活质量更佳。闭合式冲洗法以一次性鼻腔冲洗器进行，可将冲洗液正压、单向送至鼻腔内及鼻咽部位，不会导致冲洗液返流，且冲洗速度稳定，患者不会出现呛水，保证了患者可耐受冲洗过程，缓解患者冲洗时的不适，提高冲洗效果，改善鼻咽情况。同时冲洗液可将鼻腔黏液纤毛的摆动频率及传输速率提高，保证鼻腔黏膜内环境的稳定，缓解水肿，防止鼻腔粘连，并且可促进分泌物的排出，促进血液循环，增加鼻腔细胞氧含量，抑制细菌，降低不良反应，气道消炎镇痛效果[11-15]。行鼻炎冲洗有助于鼻咽干结分泌物的稀释和溶解，促进其排泄，提升其自我清洁功能，进而能达到理想的防止化疗患者并发症的效果，提升其生活质量。

综上所述，对于行放射治疗的鼻咽癌患者的鼻咽冲洗来说，闭合式鼻咽冲洗法有着较好的冲洗效果，且有着较好的安全性，因此可行应用及推广。