术后ICU患者并发静脉血栓栓塞的凝血功能与CRP变化及危险因素分析

李 镜

重庆市开州区人民医院重症医学科，重庆 405400

静脉血栓栓塞是一种临床上较为常见的疾病，属于静脉回流障碍性疾病的一种，指静脉中的血液异常凝结，导致血管出现完全性或者不完全性阻塞[1-2]，目前，临床上对于该并发症的重视逐渐加强，但是部分医护人员对于该并发症的重视度仍有所不足。术后入住ICU患者存在较大的风险，不良反应发生率较高，提前做好预防工作十分重要[3-4]。目前，临床上关于ICU患者并发静脉血栓栓塞的研究较少，本研究选择2017年3月至2019年3月于重庆市开州区人民医院（我院）接受手术治疗并入住ICU科室的200例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2019年3月于我院接受手术治疗并入住ICU的患者200例，根据是否并发静脉血栓栓塞将全部患者分为VTE组（并发静脉血栓栓塞，n=50）和对照组（未发生静脉血栓栓塞，n=150）。VTE组深静脉血栓形成患者41例，肺血栓栓塞6例，深静脉血栓形成合并肺血栓栓塞3例。纳入标准：①全部患者均为接受手术治疗后入住ICU，且进行四肢血管彩超和胸部CT检查；②深静脉血栓形成的诊断与《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[5]标准相符，肺血栓栓塞诊断与《肺血栓栓塞诊治与预防指南》[6]标准相符；③均在手术治疗后发生静脉血栓栓塞；排除标准：①手术治疗前已发生静脉血栓栓塞患者；②患有严重精神类疾病者。

1.2 方法

记录两组患者手术后发生静脉血栓栓塞情况，收集两组患者临床资料并进行比较。比较两组患者凝血功能及CRP水平。通过本院ICU电子病历系统将全部患者的一般资料导出，主要包括年龄、性别、手术时间、入住ICU及卧床时间、既往病史、麻醉方法、治疗方法等。使用Logistic多因素回归分析术后ICU患者并发静脉血栓栓塞的独立危险因素。

1.3 统计学处理

使用SPSS 18.0对本研究所得数据进行处理和分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。使用多因素Logistic回归分析术后并发静脉血栓栓塞的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各类手术后发生静脉血栓栓塞情况

本研究中手术类型包括心胸外科、胃肠外科、骨科、泌尿外科、神经外科等，不同手术类型患者入住ICU后发生静脉血栓栓塞发生率不同，骨科术后并发静脉血栓栓塞的发生率最高。见表1。

表1 患者各类手术后发生静脉血栓栓塞情况（n=200）

2.2 两组患者凝血功能及CRP水平比较

VTE组患者凝血功能中的纤维蛋白、D-二聚体和血清CRP均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者凝血功能及CRP水平比较（±s）

表2 两组患者凝血功能及CRP水平比较（±s）

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2.3 两组患者手术资料比较

两组患者年龄、既往病史、手术时间、卧床时间及输血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 术后ICU患者并发静脉血栓栓塞的多因素Logistic回归分析

将上述分析中具有统计学意义的因素纳入研究，是否并发静脉血栓栓塞作为因变量，相关因素作为自变量进行赋值，进行Logistic回归分析。赋值见表4。根据结果可知，纤维蛋白原高、D-二聚体高、手术时间长、存在既往病史均为ICU患者并发静脉血栓栓塞的独立危险因素（P＜0.05），见表5。

表3 两组患者手术资料比较

表4 赋值方法

表5 术后ICU患者并发静脉血栓栓塞的多因素Logistic回归分析

3 讨论

有研究显示，在CCU和ICU科室中，患者发生静脉血栓栓塞的概率较大，但是使用ACCP指南[7]所推荐的抗血栓治疗方案的较少，主要原因在于临床医护人员对静脉血栓栓塞认知度较低。临床上静脉血栓栓塞高危群体为术后患者，临床对于这类患者的重视度也在不断提高[8]。

本研究结果可知，神经外科患者入住ICU具有一定的静脉血栓栓塞发病率，主要原因在于神经病症状会导致患者意识发生障碍，并且四肢活动也受到了一定程度的限制，导致患者需要长期处于卧床状态，并且血液在高凝状态[9]，均为静脉血栓栓塞出现的重要因素。同时有研究显示，神经肿瘤病患者出现静脉血栓栓塞的几率较大[10]。本研究结果可知，纤维蛋白原高、D-二聚体高、手术时间长、存在既往病史均为ICU患者并发静脉血栓栓塞的独立危险因素，主要原因为老年患者合并较多慢性疾病，活动受限，凝血因子活性提高同运动量降低关系密切，并且相关临床研究显示61～70岁患者发生深静脉血栓形成的风险最大[11]。纤维蛋白是蛋白质的一种，具有凝血功能，不仅能够提高纤维蛋白原单体的聚集能力，还能够提高血液黏稠度，参与机体炎症反应中，导致静脉血栓栓塞出现[12]。D-二聚体是一种交联纤维蛋白降解形成的产物，具有特异性，对于血栓的诊断具有极高的敏感性，并且房颤、感染性疾病等均会导致其升高，特异性下降[13]。因为其具有特异性高、敏感性低的特点，所以具有较高的临床阴性检测价值，如果D-二聚体处于正常范围可排除静脉血栓栓塞[14]。将两组患者的凝血功能中的纤维蛋白、D-二聚体和血清CRP进行比较，VTE组均明显高于对照组，本研究结果提示CRP与VTE的发展存在一定的联系。同时手术时间及卧床时间较长，输血量过多均会导致患者体内抗凝与凝血系统失衡，发生静脉血栓栓塞的概率较高，如患者存在糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病及高血压等病史，均可能导致静脉血栓栓塞发生率升高，主要与血液在高凝状态下或者患者炎症反应相关[15]。

综上所述，对术后ICU患者易患静脉血栓栓塞的危险因素进行全面分析，并且与患者病情相结合，制订相应的防护措施，最大化降低风险，有效提高患者的生存质量。