冠脉支架植入术后实施循证护理的效果分析

商计华 汤惠君 柯艺婷

福建医科大学附属漳州市医院心血管内科一区，福建漳州 363000

冠脉支架植入术是处理急性血管闭塞的有效手段，多应用于血管闭塞引发心肌梗死患者的临床治疗中[1]。但由于冠脉支架植入术后易引发多种并发症，影响患者术后恢复质量，所以临床采取冠脉支架植入术需要配合有效的护理措施，预防术后多种并发症的发生[2]。常见的术后并发症如皮疹、尿潴留等，需要以预防护理措施加以前期干预，才能够减轻对患者术后恢复的影响，提高患者术后恢复质量[3]。循证护理作为一种有效的护理措施，通过对患者病情观察，制订完善的护理计划，有效提高了临床护理质量[4]。将循证护理应用于冠脉支架植入术后护理中，有利于提高患者术后恢复质量，减少各类并发症发生。为此，以福建医科大学附属漳州市医院（我院）行冠脉支架植入术患者120例为研究对象，评估循证护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月至2020年5月行冠脉支架植入术患者120例。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组男37例，女23例，年龄40～75岁，平均（63.3±5.3）岁，梗死相关血管：左前降支22例，左回旋支19例，右冠状动脉19例。研究组男38例，女22例，年龄42～80岁，平均（63.7±5.2）岁，梗死相关血管：左前降支23例，左回旋支20例，右冠状动脉17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①行冠脉支架植入术，符合手术适应证；②典型心前区疼痛＞30 min；③接受临床护理，对护理方案知情同意。

排除标准：①既往心肌梗死；②合并严重脏器疾病，如肾功能衰竭、心功能不全；③合并心源性休克；④有临床所用药物过敏史；⑤合并精神疾病，不配合临床护理。

1.2 方法

对照组术后给予常规护理，患者术后观察生命体征变化，做好相关信息记录，给予患者心理干预，消除患者紧张感，保持患者良好的配合意识与依从性，指导患者用药，并对患者术后饮食情况进行干预，制订适宜的饮食计划[5]。根据患者术后恢复情况鼓励患者进行运动锻炼。做好患者出院前注意事项讲解工作。

研究组术后给予循证护理。首先，以我科护理人员队伍中，挑选心血管内科护理经验＞1年的护理人员，组建循证护理小组，对纳入对象进行病情24 h持续监测，评估患者病情变化情况，询问患者感受，配合体格检查及各项指征变化，给予患者常见不适反应及并发症的护理[6]。其次，展开如下护理工作。

（1）病情观察与护理。术后需询问患者有无不适症状如胸痛、胸闷，持续关注有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化，预防术后心肌梗死。

（2）尿潴留护理。患者术后膀胱收缩力与反射力下降，患者需要绝对卧床休息，不习惯床上排尿而引发尿潴留产生。一方面，需做好术后尿潴留的预防性护理，给予患者补液，鼓励患者多饮水，刺激排尿[7]。术前指导患者训练床上排尿，做好心理疏导，解除床上排尿时紧张心理。另一方面，在患者术后可采取特殊措施预防尿潴留，听流水声、吹口哨、温水冲洗会阴部等，刺激患者形成尿意，促进排尿。出现尿潴留时，则以热敷法，将热毛巾放置于下腹部，促进腹肌收缩，升高腹内压，从而促进排尿。通过加强患者术后排尿能力，能够有效预防尿潴留[8]。

（3）桡动脉穿刺主要并发症的护理。①桡动脉闭塞：在护理措施中，术中充分抗凝、术后给予患者及时减压处理，能有效预防桡动脉闭塞和术后手部缺血[9]；②前臂血肿：术后桡动脉穿刺局部压迫时，应注意确定压迫穿刺点，观察术侧手臂有无肿胀不适，一旦发生血肿，应标记血肿范围，再次确认有效压迫，防止血肿扩大；③骨筋膜室综合征：前臂血肿快速进展引起骨筋膜室压力增高至一定程度时，可导致桡、尺动脉受压，进而引发手部缺血、坏死[10]。术后以微抬高患肢，解除压迫物为主，观察患者血运、感觉和运动情况及双侧肢体的温度差，有明显牵扯痛、无脉等情况需要及时上报医师处理。

（4）低血压护理。术后常见迷走神经反射性低血压，因此需预备阿托品、多巴胺等抢救药物，严密监测心率、心律、呼吸、血压变化，及时发现病情加以控制。

（5）造影剂不良反应护理。患者术后可能出现皮疹、寒战等造影剂不良反应，多由于患者对造影剂产生不适反应引起，可及时给予地塞米松缓解症状。亦可发生急性肾损伤，术后口服补液或静脉滴注补液方式，可起到及时清除造影剂、保护肾功能和补充容量的双重作用。术前3～12 h开始予静脉使用生理盐水进行水化，观察尿量。

（6）用药指导。患者术中及术后应用尼可地尔和替罗非班药物，术后护理需做好用药指导，提示患者用药注意事项，如尼可地尔药物应用可能产生不良反应，如胃肠道不适、头晕、耳鸣、皮疹等，在用药时需告知患者可能产生的不适反应，同时根据患者病情对药物使用作出评估，如皮肤或胃溃疡患者不可使用尼可地尔药物[11]。替罗非班药物应用前，需测定活化部分凝血酶原时间、检测肝素抗凝效应以调整用药，在药物治疗期间需关注患者有无出血情况，如需要进行止血治疗应停止用药[12]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组并发症发生情况及患者对护理服务满意度、术后生活质量、生活能力。其中，患者满意度以我院自制满意度评分表进行评价，总分为100分，分值越高表示患者满意度越高；并发症包括皮疹、尿潴留、前臂血肿、桡动脉闭塞、迷走神经性低血压等；生活自理能力以Barthel指数评定量表进行评分，每个项目评分为0、5、10、15分四个等级，总分100分，评定标准：100分为无需依赖，完全自理，无需他人照顾；61～99分为轻度依赖，部分需要他人照顾；41～60分为中度依赖，部分不能自理，大部分需要他人照顾；≤40分为重度依赖，完全不能自理，全部需要他人照顾。分值越低表示日常生活自理能力越差。生活质量以SF-36生活质量评价量表（HRQL）进行评价，总分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析与统计处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

研究组患者满意度评分为（95.28±0.82）分，高于对照组的（93.80±0.85）分，差异有统计学意义（t=9.707，P＜0.05）。

2.3 两组术后生活质量、生活能力比较

研究组术后生活质量、生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后生活质量、生活能力比较（±s，分）

表2 两组术后生活质量、生活能力比较（±s，分）

?

3 讨论

冠脉支架植入术是以不锈钢或合金材料制成的支架植入于冠状动脉病变处，保持病变处血管扩张状态，从而能够促进血液循环，治疗血管腔狭窄造成的急性心肌梗死的一种手术方式[13]。由于冠脉支架植入术属于侵入性手术，术中造成患者应激反应，形成手术创伤，所以患者术后多并发多种并发症，如皮疹、尿潴留、迷走神经性低血压等。临床护理中需有效预防多种并发症的发生，提高患者术后恢复质量[14-15]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎、明确、明智的将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。用于冠脉支架植入术后护理中，具有提高并发症预防效果与术后恢复水平的作用。

本研究结果显示，在循证护理措施下，患者术后并发症总发生率较低，仅为6.67%，而常规护理措施下，并发症总发生率达23.33%。这是由于循证护理中基于患者可能发生的各类并发症采取了前期预防，有效避免了多种并发症的产生及影响，所以患者术后并发症发生率较低。如在患者术后尿潴留的护理中，做好预防性护理，给予患者补液，鼓励患者多饮水，刺激排尿。术前指导患者训练床上排尿，采取特殊措施预防尿潴留，听流水声、吹口哨、温水冲洗会阴部等，刺激患者形成尿意，促进排尿。在桡动脉闭塞的护理中，术中充分抗凝、术后给予患者及时减压处理。在低血压护理中，术后预备阿托品、多巴胺等抢救药物，严密监测心率、心律、呼吸、血压变化，及时发现病情，加以控制等，因此患者在循证护理下并发症发生率较低。

另外，在循证护理措施下，患者对护理服务满意度评分为（95.28±0.82）分，高于常规护理中患者对护理服务满意度评分的（93.80±0.85）分，这说明循证护理能够获得患者更高的满意度，也与循证护理措施下对患者各方面的护理服务较为完善相关，患者术后不受多种并发症的影响，保持较好的恢复水平，从而提高了患者对护理服务的满意度。

最后，在循证护理措施下，患者术后生活质量、生活能力得到提高。这是由于循证护理措施下，针对患者各类可能发生的并发症做出预防护理，如在患者尿潴留护理中，采取前期护理、会阴清洁、鼓励饮水、热敷等方式，促使患者产生排尿尿意，有效预防尿潴留的产生。在给予患者护理的过程中，提高了患者自我护理意识与能力，因此患者术后生活质量与生活能力显著提升。且循证护理措施下，保持患者术后较高的舒适度，患者受并发症等影响小，因而有利于促进患者病情的改善。

综上所述，循证护理在冠脉支架植入术后护理中效果显著，能够有效降低术后并发症发生率，提高患者满意度、术后生活质量、生活能力，护理价值显著，值得临床推广应用。