右美托咪定应用于无痛胃镜中的麻醉治疗效果评价

范素贞 梁 豪 王娟娟

广东省惠州市第三人民医院麻醉科，广东惠州 516000

消化系统疾病检查最可靠、最重要的手段便是胃镜检查，可最大程度的帮助医生对患者的消化系统进行更为直观的观察，进而完成对疾病的精确诊断[1]。传统的胃镜检查作为侵入类检查，导致部分患者出现恶心、呕吐、身体疼痛等诸多不良反应，影响医生对于患者病情的诊断[2-3]。而无痛胃镜检查在最大程度减轻患者身体不适的同时，缩短检查时间、提升患者的治疗依从性，确保手术过程的顺利进行[4]。丙泊酚作为常规无痛胃镜检查中广泛应用的镇痛类药物，具备药效快、镇静作用佳等优势，但单独使用容易对患者的呼吸、循环等功能造成一定影响。右美托咪定作为新型的肾上腺素受体激动剂，则具备药物应用剂量小、不良反应少等显著优势[5]。本研究将结合惠州市第三人民医院（我院）接受无痛胃镜检查的90例患者，对其无痛胃镜麻醉效果展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院90例接受无痛胃镜检查的患者，均为2018年1月至2020年1月纳入，依据麻醉药物的差异进行划分为对照组（n=45，丙泊酚麻醉治疗）与观察组（n=45，右美托咪定麻醉治疗）。经统计，对照组男28例，女17例；年龄20～79岁，平 均（50.33±3.45）岁；体 重45～78 kg，平 均（61.47±4.45） kg。观察组男25例，女20例；年龄21～80岁，平均（50.42±3.51）岁；体重46～79 kg，平均（61.58±4.51） kg。统计结果显示，两组患者的基本资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合胃镜检查的临床标准[6]；②意识清醒；③临床资料完整。排除标准：①心、肝、肾等重要器官严重功能不全的患者；②精神疾病类或长期服用镇痛镇静药物的患者；③对本次应用的药物存在过敏症状的患者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

①所有患者在术前均须严格遵循禁食8 h、禁饮4 h的规定，常规准备工作内容：针对所有患者均打通并建立静脉通道；设置3 L/min的氧气罩氧气容量，严密监测患者的动脉压、心率等各项生命体征；协助并指导患者进行体位摆放；给予患者充足的氧气支持。②对照组患者接受药物丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）的麻醉治疗方案，注射方式：肌肉注射；注射剂量：以1.5 mg/kg的标准给量。待患者未出现睫毛反应后，进行常规胃镜检查；之后依据患者的情况酌量增加药物剂量，20 mg为剂量使用上限。③观察组患者则接受药物右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）的麻醉治疗方案，注射方式：微泵给药；以0.8 mg/kg的标准给量。待患者未出现睫毛反应后，进行常规胃镜检查。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组患者的临床麻醉效果。临床麻醉效果主要包含检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间四项内容[7]。②比较两组患者的镇痛镇静效果。镇痛镇静效果依据等级划分为优秀（整个手术过程均较为安静，未出现较为明显的肢体动作）、良好（手术中有较为轻微痛苦的面部表情，且伴随小幅的肢体动作，对手术操作无影响）、不及格（手术中有极为痛苦的面部表情，且伴随大幅度的肢体动作，须通过追加麻醉药物方可继续手术）三项，优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%[8]。③比较两组患者的不良反应发生率。恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、低血压为本次不良反应的主要研究内容[9]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。所有原始数据精准录入至全新数据模型，计量数据以（）表示，应用独立样本t检验；计数数据以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床麻醉效果比较

观察组患者在检查、麻醉诱导、苏醒及定向力恢复等四项指标所花费的时间同比对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床麻醉效果比较（±s，min）

表1 两组患者临床麻醉效果比较（±s，min）

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2.2 两组患者镇痛镇静效果比较

观察组患者镇痛镇静效果明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者镇痛镇静效果比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应总发生率为6.67%（3/45），低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

现如今，伴随人们的快节奏、高强度的工作压力、饮食结构的变化，我国胃肠道的发病率呈现出逐年增加且高居不下的严峻态势，临床多通过胃镜检查实现对各种胃肠道疾病的诊断与治疗。胃镜检查操作简单方便，对于患者出现的各种变化能够直观且真实的进行反映，现已成为十二指肠、胃等相关疾病临床诊断的金标准。但传统胃镜检查会对患者产生较为强烈的刺激，患者会出现恶心、呕吐等一系列不良反应，降低患者治疗依从性的同时影响检查结果的准确性。为减少患者的不良反应同时提高检查效率，无痛胃镜应运而生。相比传统胃镜，无痛胃镜可最大程度的减轻患者的身体不适感，检查等相关操作花费时间更短且更加便捷，更好的帮助医生诊断病情的同时准确性更高。但无痛胃镜对于检查所需药物要求较高，不仅需要具备良好的镇痛镇静效果，还需要患者在术后最短时间内苏醒，丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定等均是现如今临床麻醉药物的可供选择范畴，如何选取最佳的麻醉药物成为无痛胃镜检查的首要任务[10]。

临床应用的任何麻醉药物均会给患者带来恶心、呕吐等一系列较为常见的不良反应，患者在使用了部分安全性较低的麻醉药物后，会出现较为强烈且十分痛苦的不良反应；若换用安全性较高的麻醉药物后，可有效减少不良反应的发生及身体的痛苦程度，确保手术过程的顺利进行[11-12]。麻醉药物有效性的检验主要是对比患者的入睡及苏醒时间，药效快则入睡时间短，残留物少则苏醒时间短，此为最理想的麻醉药物应用效果[13]。

丙泊酚是较为常见且应用十分广泛的麻醉药物，具备药效快、恢复时间短等显著优势。但相关研究发现，丙泊酚容易导致患者在术中出现肢体活动，对无痛胃镜检查造成一定干扰，由此可见其镇痛及镇静效果并不十分理想；采用肌肉注射的方式不仅容易导致患者出现身体疼痛，且对其血管具有较大的刺激性；单一使用丙泊酚时，因其药效作用时间有限，后续需追加使用剂量，而剂量的增加容易引发部分老年患者出现低血压、心率下降等心血管或呼吸系统方面的严重问题[14-15]。

右美托咪定作为现如今临床应用的新型α肾上腺素受体激动剂，患者脑部及交感神经末梢突触前膜的α2受体在药物的强效作用下，不仅无痛胃镜检查时出现的不适症状明显减少，对其呼吸、血压等造成的影响亦随之减少；与此同时，右美托咪定经由直接作用于蓝斑和脊髓内的α2受体，起到有效抑制交感神经活动、抑制去甲肾上腺素的功效，将镇痛与镇静的强大药效发挥到极致[16-17]。将丙泊酚、右美托咪定两种药物进行有效对比后发现，药物丙泊酚虽具备众多显著优势，但因其存在较大的局限性，故与药物右美托咪定之间仍存在较大差距[18]。

本研究显示，观察组患者的检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间等同比对照组患者均明显缩短（P＜0.05），充分证实了右美托咪定在临床麻醉效果方面的优势明显优于丙泊酚；本研究观察组患者以95.56%（43/45）的优良率拥有同比对照组患者更佳的术中表现（P＜0.05），充分证实了右美托咪定在镇痛镇静方面同比丙泊酚的显著优势；本研究观察组患者中共计有3例不良反应患者，不良反应发生率为6.67%（3/45），而对照组患者中共计有12例不良反应患者，不良反应发生率为26.67%（12/45），观察组患者拥有远低于对照组患者的不良反应发生率，充分证实了右美托咪定在药物安全性方面明显高于丙泊酚。以上所有差异均有统计学意义（P＜0.05），且与相关报道存在高度一致性[19-21]。

综上所述，施以药物右美托咪定进行无痛胃镜检查，不仅拥有更好的临床麻醉效果，患者不良反应发生率大幅降低，检查、苏醒等时间均明显减少，确保了手术的顺利进行，兼具有效性与安全性，值得临床借鉴并推广。