五苓散加减治疗小儿夏秋季吐泻患者临床效果评价

张献义

（西村乡卫生院中医科 陕西省宜君县 727200）

前言

夏秋季吐泻是发病率非常高的一种儿科疾病，数据统计显示，＜5 岁的儿童其患此病的概率高达20%，每位儿童每年平均会发病4 次左右，8 月、9 月、10 月、11 月四个月份的发病率较高，其致病因素多，主要和儿童消化系统发育不完善有关，受到轮状病毒感染引起[1]，主要表现为呕吐、腹泻等临床症状，具有发病突然的特点，需及时治疗，否则会引发多种并发症，如脱水、代谢性酸中毒等，对患儿的生命健康造成严重威胁。临床采取传统西医治疗，但疗效欠佳，有相关研究显示，应用五苓散加减治疗后，获得较为满意的临床疗效。此次将我院2017 年8 月至2019 年12 月诊治的100 例小儿夏秋季吐泻患者为对象，分析五苓散加减治疗小儿秋季吐泻患者临床效果，详细数据见正文部分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在本院接受治疗的夏秋季吐泻患儿中选出100 例（收治时间：2017 年8 月至2019 年12 月），采取随机数字表分组法分为50 例/组。纳入标准：（1）符合夏秋季吐泻诊断标准，具体参考《中医儿科学》（新世纪教材2 版）[2]；（2）接受血尿常规检查；（3）每天吐泻次数在五次以上，大便呈蛋花汤样，无黏液和脓血；（4）伴发发热、恶心、上呼吸道感染等症状；（5）血常规检查显示白细胞数目正常；（6）便常规检查结果中未显示有红细胞和白细胞以及致病菌。排除标准：支气管哮喘者；其他重大器官病变者；对本次研究药物过敏者。对照组：男28 例，女22 例，年龄1～5 岁，平均（3.61±0.82）岁，病程：1～4 天，平均病程（2.14±0.45）天；实验组：男29 例，女21 例，年龄1～6 岁，平均（3.56±0.85）岁，病程：2～5 天，平均病程（2.55±0.36）天。本研究已获得伦理委员会审核批准，所有患儿家属都知情本次研究内容，组间资料对比，p＞0.05。

1.2 方法

对照组：西医治疗。进行补液、纠正水、电解质失衡状态，予以利巴韦林注射液治疗，1 次/天，10～15 毫升/kg 每次，静滴，予以西咪替丁注射液，10～15 毫升/kg 每次，每天1 次，静脉滴注；西咪替丁注射液10～20 毫升/（kg·d），每天1 次，静脉滴注；蒙脱石散，口服，小于1 岁者，每次1 克，每天3次，1～2 岁者，每次1.5 克，每天3 次，大于2 岁者，每次2 克，每天3 次，补液盐，口服，30-50 毫升/（kg·d），在4～6 小时内服完，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，口服，每次2 片，每天3次，连续治疗7 天。

实验组：在对照组的基础上采取五苓散加减治疗，方药如下：茯苓12 克、泽泻18 克、猪苓12 克、白术12 克、桂枝8克、生晒参3 克、生甘草6 克。发热者去除桂枝，加葛根9 克以解肌退热，升清止泻；大便色黄有臭味者，加黄芩6 克、黄连3 克以苦寒清热燥湿；偏寒者，加干姜3 克以胃中散寒止泻；食积者，加鸡内金6 克、焦山楂9、神曲9 克以消食导滞；大便稀而量多者，加车前子9 克以利尿止泻；恶心、呕吐者，加陈皮6 克、半夏3 克以燥湿化痰止呕；腹痛甚者，加木香6克、赤芍9 克以理气活血止痛。水煎分服，1 岁每次服两小勺（每勺10 毫升），2 岁每次服3 小勺，3 岁每次服4 小勺，往后每大1 岁增加1 勺，依次类推；3 岁以内每天服4 次，大3 岁者每日服3 次；每天1 剂，服汤药至吐泻停，再增加二、三服。

1.3 观察指标及判定标准

对比两组患儿临床疗效、临床症状改善时间（退热时间、止泻时间、住院时间）以及不良反应发生情况（恶心、呕吐）。临床疗效分为治愈、显效、有效以及无效。经过治疗后体征、症状均消失，且大便性状和次数恢复正常，则为治愈；经过治疗后，体征基本消失，症状明显减轻，大便次数减少，性状趋于正常，则为显效；治疗后体征好转，症状缓解，大便情况明显改善，即为有效；未达到上述标准判定为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理

统计处理软件：SPSS21.0。P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

如表1 数据所示，两组治疗总有效率相比，实验组更高，为96.00%。

表1 治疗效果例（%）

2.2 两组患儿临床症状改善时间对比

实验组退热时间（1.12±0.24）d、止泻时间（1.16±0.18）d、住院时间（5.22±1.33）d 均短于对照组，组间对比，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿症状消退时间对比（[），d]

表2 两组患儿症状消退时间对比（[），d]

?

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比

实验组不良反应总发生率与对照组对比，组间对比，P＞0.05。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况对比例（%）

3 讨论

中医学认为：小儿素体禀赋较弱，脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足。小儿吐泻属于中医学中“霍乱”病的范畴，多发于夏秋季节。其病因多由外感寒、暑、湿、疫疠之邪；或内伤饮食，生冷不洁，伤及脾胃，使中焦升降失职，清浊相干，水湿内停，气机逆乱所引起，因此中医认为脾虚为本，而湿浊之邪为标，主张以健脾化湿为主要治疗原则。

针对小儿吐泻，目前尚未发现特效药，通常实施对症治疗，不良反应多，短期疗效虽好，但容易反复发作。五苓散出自于《伤寒论》，五苓散加减方药中茯苓、猪苓可淡渗利水；泽泻可利水渗湿、通利小便、导水下行；白术可健脾燥湿；桂枝辛温解表、化气行水；加人参可益气健脾；灸甘草缓急和中、调和药性；诸药合用具有和胃健脾，利水止泻的功效，恢复体内水液正常输运。且随症加减，分而治之，更能体现中医辨证论治和整体治疗的优势，可巩固机体正气，不易复发。有热者加黄芩、黃连以清热燥湿，厚肠止泻。现代药理学表示，白术、茯苓可增加网状内皮的吞噬作用，提升抵抗力；白术可促进胃肠分泌，利于消化；泽泻具有明显的利尿作用；猪苓兼具增强免疫、利尿功能；桂枝具有显著的抗病毒、抗炎、解热镇痛的作用，黄芩、黄连具有抗病毒、抗菌等作用。因此，该药方均可明显增加患儿排尿量，促进患儿体内水湿从尿液内排出，从而达到利小便止泻的目的[3]。

此次分析五苓散加减治疗小儿夏秋季吐泻患者临床效果评价。分析结果显示：实验组总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%），组间对比，P＜0.05；实验组退热时间（1.12±0.24）d、止泻时间（1.16±0.18）d、住院时间（5.22±1.33）d 均短于对照组，组间对比，P＜0.05；实验组不良反应总发生率与对照组对比，组间对比，P＞0.05。充分表示五苓散能调节患儿脾胃功能，促进肠道浊液的排出，改善患儿吐泻的临床症状。说明，应用五苓散加减治疗后，提高临床疗效，缩短临床症状改善时间，且用药安全性较高，达到较好的应用目的。高杰芳学者在《五苓散加减治疗小儿秋季腹泻临床体会》中表示[4]，应用五苓散加减治疗后，其总有效率：94.29%、退热时间：（1.63±1.12）d，高杰芳学者在《五苓散加减治疗小儿秋季腹泻临床体会》中的研究数据与本文相似，此次研究存在一定的研究价值。

综上所述，五苓散加减治疗小儿夏秋季吐泻患者临床疗效确切，缩短临床症状改善时间，且用药安全性较高，因此值得后续临床中不断推广以及应用。