慢性化脓性中耳炎术前焦虑与术后疼痛的关系研究*

杨贵军，杨 莉，邝韶景，李明红，李晓晓，方红雁，李忠万，李朝军，陈红江

(重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 400014)

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)是以听力损失、外耳道溢液和耳鸣为主要症状的耳科常见病。常导致患者产生焦虑、甚至抑郁等不良情绪，生活质量受到严重影响。目前针对CSOM保守治疗效果不佳的，主要采取手术结合术后持续抗炎的治疗方法。术后可能出现耳痛、头痛、头晕等不适，部分患者甚至因此抗拒手术而延误治疗。2015年7月至2019年4月本院收治185例CSOM手术患者，探讨CSOM术后疼痛情况及与术前焦虑的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月至2019年4月本院收治的185例CSOM患者，其中男87例,女98例；年龄 14～77 岁,平均(44.2±11.5)岁。术前检查无手术禁忌证；排除既往有吸毒史或对镇痛、麻醉类药物有依赖或过敏的患者；排除严重视觉及听觉功能障碍患者。经患者本人及家属同意并表示愿意配合调查者纳入研究。

1.2 方法

入院当天晚上由护士发放焦虑自评量表(SAS)进行焦虑评分，术前1 d晚上收回。所有患者手术均由同一主刀完成，患者根据病情分别行乳突根治、鼓室成形、听骨链成形、外耳道成形等手术，术腔内明腔海绵填塞，外耳道内碘纺纱条填塞。术后7 d取出外耳道填塞物。患者手术返回病房后给予抗炎、止血及对症治疗。术后第1、2、3、5、7天晚上由夜班护士向患者发放Wong-Banker面部表情量表(FPS-R)对疼痛进行评估。对于难忍性疼痛予以洛芬待因缓释片口服止痛，并记录其给药量。 以世界卫生组织疼痛程度分级标准进行分级：总分0分为无痛，总分1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 患者术前焦虑评价

患者术前SAS最低评分25分，最高评分69分，平均为(58.64±6.78)分。其中男性平均(58.84±6.64)分,女性(59.77±7.33)分。

2.2 患者术后疼痛评价

术后1 d FPS-R评分为(6.88±1.12)，术后2 d为(6.28±1.54)分，术后3 d为(4.74±1.09)分，术后5 d为(2.38±1.45)分，术后7 d时为(2.28±1.64)分，疼痛随时间延长逐渐减轻，见图1。术后第1天无痛者0例，轻度疼痛28例，中度疼痛107例，重度疼痛47例，剧痛3例。此后疼痛程度减轻，至术后第7天无痛者102例(55.14%)，轻度疼痛68例(36.76%)，中度疼痛15例(8.11%)。但36例(19.46%)患者术后1 d时口服洛芬待因缓释片2片后方才入睡；其中8例患者术后第2天再次口服2片,3例患者术后1、2、3 d每天均口服2片。服药患者的术后各时间点的疼痛评分均小于未服药患者评分，但差异无统计学意义(P>0.05)，故仍将两组数据合并。

图1 患者术后疼痛趋势

2.3 术前焦虑与术后疼痛的相关性

术前SAS评分为(58.64±6.78)分，其与术后各时间点FPS-R评分无明显相关性，见表1。

表1 术前焦虑与术后疼痛的相关性分析分)

3 讨 论

疼痛作为慢性化脓性中耳炎手术后最常见的症状之一，影响着患者的生活质量[1]，同时也是困扰临床医生的问题之一。

耳部手术因创面距离中枢较近，术腔填塞及局部加压包扎等直接压迫血管神经导致耳部、头部疼痛不适。本组患者术后FPS-R评分于术后1 d时最高，后逐渐下降，在第5天解除加压包扎后患者的疼痛程度明显缓解，至第7天无痛者102例(55.14%)，轻度疼痛68例(36.76%)，中度疼痛15例(8.11%)。患者的疼痛趋势与陈小婉等[2]报道鼻内镜术后的疼痛趋势一致，但疼痛程度高于鼻内镜术后疼痛。疼痛评分也高于LEE等[3]报道的脊柱外科手术后第1天6.07分，术后第2天5.28分的评分。这可能与手术部位离中枢近、术后加压包扎后患者不适感增加有关。因疼痛需服药的患者术后各时间点的疼痛评分与未服药患者比较，差异无统计学意义，故将两组数据合并。

焦虑是因危急情况和难以预测、难以应付的事件出现过度担心而产生的一种烦躁情绪，部份重症患者可伴有神经、内分泌功能紊乱。本组患者术前SAS评分平均为(58.64±6.78)分，评分高于LEE等[3]及杨莉等[4]报道的健康人群的SAS测试结果。且女性患者较男性SAS评分高，这表明患者面临手术治疗时会出现焦虑，且女性患者更明显。这一现象与LEMARITRE等[5]报道一致，这可能是因为女性神经内分泌等原因使其更易出现焦虑。

焦虑作为可能影响疼痛的重要因素，现有研究已从各个病种出发，对围术期的焦虑与疼痛的关系、相应的干预措施对术前焦虑及术后疼痛的影响等方面进行了探讨[6-7]，研究结果并不完全相同。部分结果显示焦虑可通过增加疼痛相关因子、降低患者痛阈等方式增加术后疼痛程度及阿片类止痛药的使用量[7-9]。缓解焦虑可有效减轻相关操作引起的疼痛[10]。但MATTHYSSENS等[11]报道在儿童行普外、耳鼻喉等手术及NOVY等[12]报道在下颌骨手术中术前焦虑与术后疼痛无明显相关性。刘宇琦等[13]报道在妇科腹腔镜手术中术前焦虑与术后6 h疼痛呈正相关，但与术后12、24 h疼痛无明显相关性。本研究发现术前焦虑与术后1、2、3、5、7 d疼痛均无明显相关性。产生此结果的原因笔者分析可能是因为在进行焦虑评分时患者已经接受了手术前的健康教育，可能影响焦虑及术后疼痛评分。孙颖等[14]报道对鼻内镜手术患者术前宣教后，患者的SAS评分降低。LEE等[3]报道对脊柱手术患者术前干预可减轻术后疼痛及焦虑，也证实了这一点。

综上，将术前焦虑状态及术后疼痛趋势，以及二者的相关性作为中耳炎患者的术前宣教具有重要意义。但对于患者术前焦虑、术后疼痛及宣教内容的知晓程度间的关系还需进一步研究。