延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力和健康行为的影响

黄玉洁

(天津医科大学总医院滨海医院心血管神经内科，天津 300480)

心力衰竭（heart failure）病程较长，需要长期坚持治疗和护理，以改善患者临床症状，控制病情，防止恶化。研究显示[1]，提高心力衰竭患者自我护理能力，纠正其不良健康行为，可减轻临床症状，有效控制病情严重，减少患者住院率。延续护理模式是对出院后院内护理的延续，可使患者在出院后仍然得到护理服务，进一步巩固治疗效果。研究显示，延续性护理可提高心力衰竭患者护理效果，但是对患者自我护理能力和健康行为的影响研究存在争议，有待进一步研究。本研究结合我院诊治的57 例心力衰竭患者临床资料，研究延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力和健康行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2018 年7 月在天津医科大学总医院滨海医院诊治的57 例心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（28例）和观察组各（29 例）。纳入标准：①均经超声心动图确诊，符合临床心力衰竭诊断标准；②左室射血分数≤40%。排除标准：①合并严重其他原发性心脏病，或者其他系统疾病引起的心力衰竭；②急性心肌梗塞；③合并脑、肝、肾严重原发性疾病。对照组男性15 例，女性12 例；年龄39～73 岁，平均年龄（56.19±2.78）岁。观察组男性16 例，女性13 例；年龄40～72 岁，平均年龄（56.87±3.11）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究方法经过医院伦理委员会批准，且所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：①常规健康宣教，向患者和家属讲解心力衰竭相关知识，使其了解发病原因；②积极与患者沟通、交流，了解患者真实需要和心理状态，针对性给予相应的指导和疏导，使患者保持良好心理状态；③对患者进行药物治疗指导，告知患者合理饮食、摄入水量以及良好的休息；④出院后应严格遵医嘱服用，谨遵医嘱嘱咐。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实时延续性护理干预：①患者出院前收集患者相关数据和病情，由住院医生辅助制定个体化延续性护理方案（主要包括饮食、运动、用药计划）；②出院前1 周进行1 对1 眼视延续家庭护理方法，使家属和患者掌握相关康复运动方法。同时制定专用日记录表，主要包括24 h 出入量、体重、摄入水分、服药等情况，由患者或家属真实、准确记录；③每周进行1 次电话随访了解患者病情，并通过沟通评估其情绪变化和心理需求，并给予针对性的疏导干预；④建立延续护理微信群，每周通过微信群或电话、短信等方式了解患者延续性护理计划实施情况，并给予指导。同时每天定时推送疾病相关健康知识、注意事项。每个月进行1 次家访，评估患者自我护理能力和健康行为，并制定针对性的强化干预措施。微信群安排轮班制，每天有1 为护理人员解决患者提出和咨询的问题。

1.3 观察指标 比较两组自我护理能力评分、健康行为评分以及护理满意度。自我护理能力：参照自我护理能力测定量表，包含自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识4 个维度，共25 个条目，总分100分，评分越高自我护理能力越强。健康行为评分[2]：参照健康行为总量表，包括健康责任、心理健康、人际关系、营养、压力、躯体活动6 个维度，总共52 个条目，总分208 分，评分越高健康行为越佳。

1.4 疗效评定标准 护理满意度：采用护理满意度调查表，90 分以上满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数100%。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0 统计软件包，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较 干预后两组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后自我护理能力评分比较（，分）

表1 两组干预前后自我护理能力评分比较（，分）

注：与干预前比较，ΔP＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组干预前后健康行为评分比较 干预健康行为评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后健康行为评分比较（，分）

表2 两组干预前后健康行为评分比较（，分）

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

研究显示，心力衰竭患者自我护理能力较差，且随着出院时间的延长，患者自我护理能力不断下降。延续护理是针对患者在不同康复场所，根据患者病情发展情况和协作性护理的不同制定的护理措施，多用于出院回家、养老院的延续护理[3]。关于心力衰竭患者中应用延续护理干预的研究较多，但是对自我护理能力和健康行为的影响存在争议[4]。

本研究中干预后两组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明延续性护理可提高心力衰竭患者自我护理能力，提高其自我责任感，增加其对疾病健康知识的掌握。干预健康行为评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理可促进不良健康行为的纠正，进一步帮助心衰患者建立健康的饮食习惯和生活方式，与陈卓芳等[5]研究结果基本一致。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），延续性护理可提高患者护理满意度。

综上所述，延续性护理可提高心力衰竭患者自我护理能力，改善健康行为，提高患者护理满意度，具有理想的临床应用效果，值得临床加以应用。