合肥某公司职场高血压和正常血压高值的患病率和危险因素

焦长青，刘 星，黎 冉，陆红红，张 洁，周碧蓉

（1.安徽医科大学第一附属医院心血管内科，安徽 合肥 230022；2.合肥市瑶海区红光街道社区卫生服务中心，安徽 合肥 230000）

高血压（hypertension）是心血管病最重要的危险因素，约30%的心血管病死亡与高血压未控制有关[1]。我国2015 年进行的第6 次高血压患病率调查显示，18 岁以上成年人患病率约为27.9%，结合前5次高血压患病率调查，有继续增高的趋势[2]。当前我国慢病的管理对象主要是退休老年患者，而一般的企事业单位职场人群的慢病管理工作还未得到广泛重视，且经验较少。职业群体是一组特殊的群体，多数劳动强度较高，工作生活竞争压力大，生活规律性差，文化水平参差不齐，相对于老年群体来说中青年群体尤其是职场职工对血压问题关注不够。本研究对某大型公司职工血压及相关因素进行研究，旨在了解在职工人高血压、血压高值的患病率、知晓率、治疗率、控制率等，分析引起职场高血压的危险因素，为高血压的综合防治提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2019 年11 月～2020 年6 月合肥市某集团公司在职职工3257 人作为研究对象，其中有641 人因体检资料不全、问卷或电话随访不愿配合、在该公司工作不满2 年退出研究，最终2616 名职工在征得同意后纳入研究。

1.2 资料收集 收集职工的一般资料，包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、肌酐、尿素、尿酸、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）以及血压、肝脏彩超、体重指数（body mass index，BMI）：BMI=体重（kg）/身高（m2）；同时设计与高血压相关的问卷或者电话随访，包括性别、年龄、职业、吸烟、饮酒、高血压家族史。

1.3 诊断标准高血压、正常血压高值诊断 参考《中国高血压防治指南2018 年修订版》[3]：收缩压≥140 mmHg（1mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg；患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物。收缩压≥140 mmHg 和舒张压＜90 mmHg为单纯收缩期高血压；收缩压＜140 mmHg 和舒张压≥90 mmHg 为单纯舒张期高血压。血压高值：血压在120～139 mmHg/80～89 mmHg。超重、肥胖：BMI≥24 kg/mg2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[4]。高血糖：FBG≥6.1 mmol/L 或目前正进行降糖治疗[5]。血脂异常：参照《中国成人血脂异常防治指南》[6]。脂肪肝：超声诊断：肝脏近场出现弥漫性点状高回声，与肾脏和脾脏相比回声强度更高，部分患者出现灶性高回声+以下情况符合一项即可诊断：①远场回声减退，且光点稀疏；②肝内管道的结构显示不清；③肝脏轻度、中度肿大，肝边缘顿挫[7]。

1.4 评价指标及标准比较 不同年龄段（20～29 岁、30～39 岁、40～49 岁、50～59 岁）、不同性别患病率，患病率根据中国第6 次全国人口普查（2010 年），采用直接标准化方法计算。

1.5 统计学方法 所有数据用EpiDate3.1 录入，SPSS25.0 进行统计分析。除TC 和TG 外，所有连续变量均以平均值（SD）表示，用中位数（四分位间距）表示，分类变量以[n（%）]表示。单因素方差分析比较组间连续变量的正态分布，并用SNK 检验进行配对比较。用Kruskal-Wallis 检验比较组间非正态分布的连续变量，用Wilcoxon 秩和检验进行两两比较。分类变量通过卡方检验进行分析，两分类比较p＜0.05 认为有统计学意义，P＜0.001 表示统计学意义显著；对于两两比较应用Bonferroni 校正，其中Bonferroni 校正的P值＜0.017 被认为有统计学意义。采用多变量Logistic 回归分析，探讨高血压、血压高值的危险因素。

2 结果

2.1 不同年龄段职工高血压和血压高值的患病情况最终纳入研究对象2616 人，其中男性1846 人，女性770 人；高血压患病人数为1130 人，其中男性957人，女性173 人。20～49 岁年龄段男性患病率高于女性（P＜0.001）；随着年龄的增长，高血压患病率逐渐上升（χ2趋势=303.749，P＜0.001）；血压高值患病人数为786 人，其中男性546 人，女性240 人。20～39岁年龄段男性患病率高于女性，40～49 岁年龄段女性患病率高于男性（P＜0.05）。随着年龄的增长，正常血压高值患病率呈现递减趋势（χ2趋势=63.276，P＜0.001），见图1。

图1 不同年龄段高血压及正常血压高值患病率

2.2 不同年龄段高血压分级情况比较 职工高血压人群中收缩期和舒张期高血压占64.69%（731/1130），单纯收缩期、单纯舒张期高血压分别占23.36%（264/1130）、11.95%（135/1130）。主要为一级高血压，随年龄增长高血压二级、三级占比逐渐升高，见图2。

2.3 不同血压水平基本特征比较 随着血压等级的升高，男性比例、年龄、BMI、收缩压、舒张压、心率、FBG、肌酐、尿素、尿酸、TC、TG、LDL-C、超重或肥胖血脂异常、高尿酸血症、高血糖、脂肪肝、管理人员、现在抽烟、饮酒（每周≥3 次）、高血压家族史比率均升高，正常血压组的心率、血糖、尿素与血压高值比较，差异无统计学意义（P＞0.017），余三组间比较，统计学意义显著（P＜0.001）；而HDL、工人比例随血压升高而下降（P＜0.001），见表1。

图2 不同年龄段高血压分级比较

表1 根据职工血压水平分组的基本特征[，M（P25,P75）]

表1 根据职工血压水平分组的基本特征[，M（P25,P75）]

注：与正常血压人群比较，aP＜0.017；与高血压高值人群比较，bP＜0.017

2.4 职工高血压、血压高值患病情况的危险因素分析以高血压和血压高值为因变量，性别（女=0，男=1）、年龄（20～29 岁=0，30～39 岁=1，40～49 岁=2，50～59岁=3）、BMI（正常体重=0，超重=1，肥胖=2）、高尿酸血症（无=0，1=有）、高血糖（无=0，有=1）、血脂异常（无=0，有=1）、脂肪肝（无=0，有=1）、工作岗位（工人=0，管理人员=1）、现在吸烟（否=0，是=1）、饮酒（≥3 次/周）（否=0，是=1）、高血压家族史（否=0，是=1）等为自变量，建立多元Logistic 回归模型。结果显示：对于职场高血压人群来说，男性（OR=3.160）、年龄（OR40～49岁=4.940，OR50～59 岁=6.127）、肥胖（OR肥胖=3.287）、高尿酸血症（OR=1.949）、高血糖（OR=3.959）、血脂异常（OR=1.440）、脂肪肝（OR=2.160）、管理人员（OR=4.583）、饮酒（≥3 次/周）（OR=1.719）、高血压家族史（OR=2.008）为高血压的危险因素（P＜0.05），见表2；男性（OR=1.902）、高血糖（OR=2.241）、脂肪肝（OR=1.454）、管理人员（OR=2.256）为职场血压高值人群危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 高血压相关因素的Logistic 回归分析

表3 血压高值相关危险因素的Logistic 回归分析

2.5 职场高血压的知晓率、治疗率、控制率 该公司职场高血压人群的知晓率、治疗率、控制率分别为41.50%，30.18%，10.88%。男性知晓率（χ2=8.910，P＜0.05）、治疗率（χ2=5.649，P＜0.05）高于女性，控制率（χ2=4.696，P＜0.05）低于女性。随着年龄的增长，职工高血压人群的知晓率（χ2趋势=15.793，P＜0.05）、治疗率（χ2趋势=15.090，P＜0.05）、控制率（χ2趋势=2.428，P＞0.05）增加。管理人员的高血压知晓率、治疗率、控制率高于工人群体知晓率（χ2=27.054，P＜0.05）、治疗率（χ2=15.090，P＜0.05）、控制率（χ2=12.158，P＜0.05）,见表4。

表4 职场高血压的知晓率、治疗率、控制率[n（%）]

3 讨论

随着社会经济的发展、人们生活水平提高，生活方式发生较大改变，高血压、高血脂、糖尿病等患病率越来越高。本研究显示职工的高血压患病率（43.13%），明显高于我国2012 年～2015 年调查的最新高血压患病率（粗率27%，标准化率23.2%），不同年龄段及不同性别的高血压患病率也远高于以往调查的数据[2]。总体来看，职场高血压人群中，男性多于女性，高血压的患病率随着年龄的增加而，可能与男性吸烟、频繁大量饮酒、超重或肥胖、体力活动有关[8]。女性高血压患病率较低可能与绝经前雌激素有保护作用有关，但绝经以后女性突然雌激素减少，高血压患病率增高。血压高值的患病率30.05%，男性29.58%，女性31.17%，高于此前一项对中国成年人血压高值患病率（21.9%）,其中男性25.7%，女性18%的调查[9]。研究表明[10]，与血压正常的人相比，血压高值的人群发生高血压、心血管事件的可能性更大。该公司职工高血压患病率为43.20%、正常血压高值患病率达30.05%，可见对于职场群体来说，健康状况不容乐观。

该公司职场高血压分型主要为收缩期合并舒张期高血压（64.69%），其次为单纯收缩期高血压（23.36%）、单纯舒张期高血压（11.95%）。研究表明[11]，收缩压比舒张压导致的心脑血管事件发生率更高，更危险。单纯舒张期高血压发生率较低，主要见于中青年男性，可能与肥胖、吸烟、酗酒、缺乏锻炼等有关[12]。对于收缩期高血压来说，防治应重点放在心理因素干预，如职场群体日常的精神压力；对于舒张期高血压而言，应侧重于饮食结构的调正。该公司职工高血压分级，主要为一级高血压（87.93%），随着年龄增长二、三级高血压逐渐增多。职工高血压主要为一级高血压，建议给予规范化管理和治疗，可能有助于使血压控制到正常范围。

本研究调查发现，男性的比例、年龄、BMI、收缩压、舒张压、心率、血糖、肌酐、尿素、尿酸、TC、TG、HDL-C、超重或肥胖率、血脂异常、高尿酸血症、高血糖、脂肪肝、管理人员、抽烟、饮酒（每周≥3 次）、高血压家族史等的比率随着血压水平的升高而增加。多元Logistic 回归分析发现，男性、年龄、肥胖、高尿酸血症、高血糖、血脂异常、脂肪肝、工作岗位、频繁饮酒、高血压家族史为高血压的危险因素；男性、高血糖、脂肪肝、管理人员为血压高值的危险因素。男性高血压和血压高值的患病率分别是女性发生风险的3.16 倍、1.902 倍，可能与男性肥胖、高血糖、高脂血症、酗酒等有关[13]。随着年龄的增加高血压患病率增加，可能与血管弹性减低、血管硬化有关[8]。BMI（超重或肥胖）是血压重要的危险因素[13]，同时血脂异常（高TC 血症、高TG 血症、高低密度脂蛋白血症等）、脂肪肝与血压升高有关[14]。调整相关干扰因素后，血脂异常并非高血压与血压高值的危险因子。血糖、尿酸、肌酐水平等与血压升高也有关，高尿酸血症、高血糖在调整年龄、性别及其他因素后，是高血压的独立预测因子[15-17]。因此，定期监测血糖与尿酸水平是十分必要的。对于工作岗位，管理人员患高血压的风险比工人高3.583 倍，可能管理人员平时工作面临的精神压力较大、工作长时间久坐，缺乏活动有关。此外，本研究分析吸烟、频繁饮酒、高血压家族史与血压有关，调整相关可能影响因素后，发现频繁饮酒、高血压家族史与高血压患病风险密切相关[8]。对于职场群体性别、年龄、家族史等不可逆因素无法改变，但是可以通过改变饮食结构（如低油低脂低糖）、生活习惯（如多运动，控制体重）等，减小发生高血压的可能性。

本次调查显示，该公司职工高血压的知晓率、治疗率、控制率低于我国2015 年高血压知晓率、治疗率、控制率的调查结果（41.50% vs 51.6%）、（30.18%vs 45.8%）、（10.88% vs 16.80%）[2]，远低于欧美发达国家水平（86.1%、82.2%、50.5%）[18]，其原因可能是职场群体整体文化水平偏低，生活压力较大，对身体健康关注度不够，或者对高血压危害认识不足。男性的知晓率、治疗率稍高于女性，控制率低于女性，可能是因为男性治疗依从性比女性差。高血压的知晓率、治疗率、控制率随着年龄的增长而升高，这与此前的研究是一致的[19]，可能与各个年龄段的重视程度有关，应加强青年人的健康教育。管理人员高血压的知晓率、治疗率、控制率均高于工人群体，可能由于管理人员文化程度更高，对健康问题更关注。

综上所述，合肥某公司的职场高血压和正常血压高值患病率较高。男性、年龄、肥胖、高尿酸血症、高血糖、血脂异常、脂肪肝、工作岗位、频繁饮酒、高血压家族史为高血压的危险因素；男性、高血糖、脂肪肝、管理人员为血压高值的危险因素。尽管高血压患病率很高，但知晓率、治疗率和控制率很低。为了改变这一现状，应开展基于公司职工的血压筛查和干预计划，通过改变高体重指数、吸烟、饮酒和不适当使用抗高血压药物等因素，降低患病率，提高知晓率、治疗率和控制率。