新医改背景下公立医院院长职业化的挑战与对策
2021-04-07丁慧慧周守君
丁慧慧 周守君
[摘 要]文章从院长职业化的必要性着手,提出了改革体制、同行竞争以及患者对医疗服务的三大需求因素。而后对影响院长职业化的因素展开探讨,从薪酬不合理、卫生管理职称存在缺陷以及社会带来的相应促进及制约因素进行讨论,并提出阻碍院长职业化的一系列问题,给出实现院长职业化改革的相关对茦。
[关键词]公立医院改革;医疗团队职业化;院长职业化
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.33.096
随着时代的发展,我国医疗行业正在不断完善医药卫生体制,这种变革使医院在市场竞争中面临更多的挑战与问题。从当前发展情况来看,人们对医疗团队职业化的需求已越发高涨。在公立医院的管理工作中,院长在管理与决策层面担任主要工作,这即表示院长的职业化程度与整个医院的发展与改革有着密切联系。院长职业化是解决管理层面矛盾的核心因素,更是促使医院在新医改环境下稳定发展所必需的。
1 公立医院院长职业化的必要性
1.1 改革体制的需求
现如今,医疗体制改革在公立医院改革过程中起到关键作用,客观来讲,管理体制的好坏直接决定了医院改革的成败。公立医院院长作为医院发展的重要人物,在这场改革中起到了决策及统领的作用。从当前形势来看,市场对公立医院的需求已越来越高,激烈的市场竞争使得公立医院在挽救生命的同时,还要思考医院未来的发展方向、发展战略以及社会经济效益等一系列问题。故而,公立医院院长职业化是新医改环境下的必然之举。
1.2 同行竞争的需求
当前新医改背景下,诸多医疗机构均已加入到激烈的竞争之中。公立医院是我国医疗机构中的重要分支,为了维持稳定长久的发展,公立医院应竭力提升医疗工作者的专业素养;提高机构的管理水平,促使医院管理层趋向于专业化的方向,进而才可促使公立医院在更加科学、高效的管理工作中稳步发展,促使公立医院在激烈的竞争中站稳脚跟。
1.3 患者对医疗服务的需求
随着经济的发展,科技的进步,我国医疗体系越发完善,同时,患者对医疗服务质量的需要也在不断提升。这种现象在无形中对医疗机构提出了更高的要求。公立医院作为救死扶伤的重要机构,医院管理者理应有较高水准的管理技巧及方法,管理者可谓是医院发展的核心人物,唯有管理者统筹安排各项医疗技术,提升医院整体服务质量,调节好医院方与患者的关系,才能够为医院创造和谐、稳定的环境。
2 院长职业化影响因素
2.1 薪酬不合理
在公立医院发展过程中,管理人员肩负着重要职责,管理者的价值体现直接关乎着院长职业化的进程。在许多公立医院中,医院管理者的薪酬安排并不合理,管理者的管理工作没有得到规范、客观的衡量,这种付出与回报不均等的问题也将阻碍医院院长职业化的发展。
2.2 卫生管理职称存在缺陷
卫生管理职称存在缺陷是院长职业化的影响因素之一,该问题会迫使院长在职业化发展路途中迷失方向。经过调查发现,许多公立医院院长在谈论到职业化程度时,大多涉及了卫生管理职称问题。卫生管理职称缺失将直接影响医者的收入水平、待遇以及评定职称这些方面。倘若公立医院缺乏完善卫生管理职称,院长的薪酬工资便将由医院行政级别以及医疗技术职称决定,而院长则会失去评定专业职称的机会。这即意味着,医院院长失去了本应得到的对等收入及相关待遇,这种现象可能导致院长仅将心思放在评定职称、谋取权益等工作上,进而降低了院长职业化的水准。[1]
2.3 任职渠道非市场化
在许多公立医院中,院长并非通过市场招聘登上职位,院长大多是衛生行政部门授权批准。院长的任职方式在无形中将阻碍院长自发性的学习及成长,由于任职渠道除却了市场化,同时院长的绩效考核也并非完善,这些因素均将降低院长提升自我管理能力的动力。另外,任职渠道的单一性会导致院长过于重视行政管理人员,进而可能会忽视患者以及家属、医院各员工的重要性,这便偏离了公立医院发展的理念。
2.4 社会带来的促进及制约因素
随着经济的发展,我国居民的生活水平不断提升,同时在我国不断完善医疗政策的环境下,医药经济以及卫生体制改革也得到了有力的支撑。但若从公立医院院长职业化来看,当前院长职业化将是管理者的市场化,市场化中涵盖了收入、择选、限制等一系列因素。然而,我国当前并未形成职业化的管理者市场,这便为院长职业化带来了一定阻碍。
3 院长职业化的阻碍
3.1 体制不完善
随着新医改重点改革内容的出台,医院管理制度的完善工作变得十分紧急。院长职业化对于公立医院发展而言尤为重要,它是帮助医院实现有效、规范管理的必然之举,同时也是帮助医院完善组织结构及制度的重要保障。医院院长应从提高医院管理工作的精细化水准;加强对医疗人才的培养力度;完善医院的绩效考核工作等方面来展现医院管理水准以及院长专业性。同时,公立医院院长也要具备足够的管理知识及管理经验,要熟知医疗领域的各项约束内容以及重点发展内容。若医院院长职业化得到落实,院长专职管理医院各项工作内容,便能够提高医院管理的协调性。这些因素均是院长职业化带来的巨大效益,然而,从当前现状来看,传统计划经济的干预、体制不完善等因素均将使院长职业化道路面临阻碍及问题。
3.2 院长行政级别与医院去行政化不协调
在大多数传统公立医院中,医院院长具备行政身份。倘若院长职业化得到落实,该项改革便将明晰公立医院职能以及政府监察的界限。此时将借助去行政化来免除院长的行政身份,并进一步为公立医院授予独立法人身份。然而,由于传统公立医院行政化有着久远的历史,同时其中繁杂的背景也是不可忽视的。一旦去行政化,医院院长以往由行政等级所带来的权益恐将不复存在,这便在一定程度上影响了院长的个人利益,进而使院长生出排斥职业化改革的念头。[2]
3.3 医院院长缺乏足够独立性
医院院长作为医院的重要经理人,应具备足够的独立性。在当前的医疗体制下,公立医院被作为重要事业单位,由于其隶属于政府下属,故具备相应行政级别。医院在获取医疗资源时往往要借助对应行政级别。而公立医院院长虽作为医院法人,却要进行行政任命并获得对应的行政等级。这种现象对公立医院实现独立性造成了一定阻碍。经调查发现,部分地区公立医院院长同时也是卫生行政部门的领导。客观来讲,医院独立性较低的现象将对院长的管理工作造成影响。另外,经过长久的演变,公立医院发展与行政级别以及院长的活动能力密切关联,即医院的发展与后两者存在正相关关系。为了使医院得到更多医疗等发展资源,院长便将积极参与到各类评级中,投入到各项活动当中,从而为医院争取更多重点学科、财政投入等发展要素。这种现象是我国在计划经济时期维持医疗保障所必然出现的。然而,当前若想实现院长职业化,理应充分发挥院长管理特长,提升院长的专业性。但是由于长期维持的发展动向,医院的管理制度很难得到进一步的改革。
3.4 激励机制的不合理性阻碍院长职业化
公立医院院长大多在专科任职重要职位,是专科权威的专家。经调查发现,公立医院院长大多数具备较高专业技术,进而在院长职业化改革中难以抉择,院长大多不想放弃自己擅长的临床专业。这种现象可从两方面解释,一方面,许多公立医院院长是医学出身,在不断累积经验后,院长的知识素养均已达到专业化水准,而院长的权威也大多来源于一些临床专科领域。医院院长虽肩负医院经理人的职责,却并非管理专业出身,若院长想要提升自身职业化水平,便要投入到管理学的学习及研究中。而实际上,由于大多公立医院院长权威基础是临床专业,这种固有形式在无形中使得院长更加重视临床专业;另一方面,许多公立医院缺少完善的激励机制以评定院长的管理绩效。即便公立医院设立了相应的激励机制,却仍可能与院长的临床专业性水平、职称等挂钩。
4 落实院长职业化改革的举措
4.1 构建现代化管理制度
随着时代的更迭,公立医院管理制度也应适时调整,提升管理工作的现代化水平。而现代化管理制度主要涵盖以下内容,首先是调整政府各部门之间的权利配置,政府部门间通过协调配合来对医院院长进行约束,并在医院未来的发展规划、财政投入等方面出谋划策。其次要进行政事分离的改革工作,明确界定政府的监督职务与医院管理工作,将公立医院需要承担的活动职责范畴加以界定,进一步明确公立医院自主运营的管理权限,从而促使医院在政府监督下稳定长久的发展。最后在公立医院法人的治理体制中,应当明确落实医院在运营及管理、绩效考核等层面的权限,进而为院长开展职业活动预留空间及时间。
4.2 积极创新各项内容
4.2.1 转化卫生行政管理职责
在公立医院发展中,医院的监管工作需要卫生行政部门履行职责并不断完善相应制度,如院长的任职制度、资格评定以及选拔等。唯有构建完善的激励机制,优化院长的薪酬体制,确保院长承担的管理职责与权利相对等。
4.2.2 为医院营造良好管理人才市场
为了促使公立医院协调、有序的发展,医院不可缺少优秀的管理人员,良好管理人才能够为医院发展贡献巨大力量。医院应积极营造专业的管理人才市场,为医院提供更多职业化的管理人才,促使医院院长在公平竞争及各项选拔中得到推选。
4.2.3 积极投入医疗卫生事业
院长职业化与政府的监管及指导、调控是离不开的,唯有积极投入医疗卫生事业,贯彻落实医院的治理结构,院长职业化才能得到有效的支撑。
5 结论
综上所述,大多公立医院院长职业化是新医改环境下的必然举措,它对于公立医院实现现代化具有重要意义。为了促使医院更加稳定长久的发展,公立医院应当依照医院的成长层次判断是否进行院长职业化改革。另外,为实现院长职业化改革工作,医院方应及时调整传统理念,提升院长评选的公正性及规范性,积极培养专业管理人才,积极构建院长绩效考核模式,规范院长激励机制,从而进一步落实院长职业化改革。
参考文献:
[1]罗友晖,景琳,张瑞华,等.四川省中医医院反应性水平调查分析[J].中国医院管理,2016,7(26):16.
[2]刘文生.公立医院去行政化长路漫漫[J].中国医院院长,2014(16):34-35.
[作者简介]丁慧慧(1988—),女,汉族,江苏常州人,本科,医师,研究方向:公共管理;通讯作者:周守君(1967—),男,汉族,江蘇盐城人,研究生,研究员,研究方向:医疗质量、安全管理、医院管理及评价。