低值医用耗材打包定价政策实施效果实证研究

[摘 要]在实施耗材零加成政策背景下，研究实施部分医疗服务项目与耗材捆绑打包收费政策的实施效果，分析医院医疗收入與运营管理模式变化情况，能够为进一步完善医疗服务价格政策提供循证支持。以湛江市某三甲综合性公立医疗机构为例，采样2018年3月至12月，2019年3月至12月的财务数据、材料成本数据，采用因素分析法分析改革前后医院耗材管理状况，发现实施部分低值耗材打包收费后，耗材成本平均下调了29%，医院的收入结构也发生了变化， 并解决此类耗材管理溢库现象。结论：低值耗材打包收费模式真正做到患者得实惠，医院节约成本，医保负担不增加的医改目的。

[关键词]低值耗材;打包定价;医疗服务项目

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.33.083

根据粤发改价格〔2017〕21号文要求，继2017年广东省提出取消药品加成后，提出2018年年底全省取消耗材加成。湛江市根据省政府的统一部署，在充分调研的基础上，在本轮价格改革中引入新的思路，在取消耗材加成、调整部分医疗服务项目价格时，采取部分被调整项目所使用的耗材进行打包定价。此次取消耗材加成，本市共调整390个项目，其中将使用医用耗材规格、品种名目繁多，使用量大的40项收费项目的注射器、输液器等12类低值医用耗材进行打包定价。本研究以湛江市公立医疗机构为研究对象，采用回顾性调查和因素分析法[1]对本市实施“耗材零加成”政策实行效果分析研究，以期为未来医疗服务价格动态调整机制的建立提供理论和实践的支持。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

收集2016年1月1日至2018年6月30日全市59家公立医疗机构12类低值医用耗材出库量及采购单价。收集湛江市10家公立医疗机构健康财务年报及改革前后医疗服务项目及医用耗材收费明细，包括医疗收入、医用耗材成本及材料库存情况等。

1.2 调研方法

本研究通过设计调查组表，比较政策实施前后医疗收入变化、40项打包医用耗材成本的医疗服务项目改革前后收费情况。

2 结果与分析

2.1 打包收费的低值医用耗材采购单价情况

收集2016年1月1日至2018年10月31日全市59家样本医院医用仓库涉及12类低值医用耗材采购单价及出库量，按耗材名称分别归属类别、品规、型号、单价进行整合。按照平均数（均值）统计法，分别计算2016年1月1日至2018年2月28日（医疗服务价格项目调整前）及2018年3月1日至2019年10月31日（医疗服务价格项目调整后）12类低值医用耗材改革前后采购单价：剔除医用耗材中最高及最低采购单价，剩余耗材采购单价总量除以耗材种类数量，等于该耗材类别平均采购单价。

2.2 40项打包医用耗材合并收费医疗服务项目价格情况

根据《关于印发〈湛江市公立医院基本医疗服务价格调整方案〉的通知》（湛发改价格〔2019〕3号）文件内容，把40项医疗服务项目涉及的12类可除外收费的低值医用耗材项目合并计入，医疗服务项目价格变动在1～120元，97.5%的调价项目的价格变动不大于30元，价格调整幅度为12%～316.67%（详见表2）。3 结论与分析

经采集数据分析研究，实施打包收费模式存在以下优劣势。

3.1 优势

3.1.1 低值医用耗材的成本有所下降

在医改实行的10年里，药品实施出现“4+7”采购模式，由于医用耗材的规格、品种名目繁多，使用量大，一直难以控制成本价格，自从实行打包收费模式后，各医院自行控制12类医用耗材的购进价，供应商为了医院愿意采购其耗材产品，自觉将耗材价格降至全市成本平均水平以下，尽管如此，医院更愿意采购使用低值、质量好的耗材，从而降低使用成本的支出，获取更高的成本价值。

3.1.2 解决低值医用耗材溢库

多年的物价收费检查中，最难平衡的是低值耗材的使用量与收费量。由于此类低值医用耗材使用频率最高、最普遍，但又存在品规多、价格接近及分摊消费现象，如消毒杀菌型耦合剂的使用，12～20g一支的耦合剂，可供1～3个病人使用，临床收费经常会按人头使用收取费用，长此以往会出现溢库现象（即收费量大于实际使用量）。还有主要体现在临床的配药环节，最常见的是一次性注射器的一品多用。临床医护人员为静脉输液患者加药时，在保证医疗安全、不违反药物配伍禁忌原则的前提下，为节约资源，在为几个患者配同一种药物时，使用同一个注射器配药。[2]临床护士加药，究竟使用了10ml 注射器还是20ml注射器？使用者与收费者非同一人，也会影响收费的准确性，长期汇总后会出现各品规耗材的使用量与收费量不符现象。该现象是临床低值耗材收支平衡管理的难点，也是各督导审计部门针对医疗机构耗材检查的重点，屡屡地违规罚款，却又束手无策。自从实施打包收费政策后，解决了医院此类问题的困惑和忧虑，得到管理层的一致好评，值得大家参考和推广。

3.1.3 患者医保报销比例相对提高

由于湛江市的医疗保障局对耗材的报销比例远远低于治疗费方面的比例，自从将低值耗材打包进行各种治疗费、检查费内，直接按治疗费和检查费报销，大大提高患者的报销比例，使患者得到实惠。同时，湛江市的医保结算按CMI分值DRG模式付费，不存在增加医保局结算费用额度增加现象。

3.1.4 争议性较多的耗材逐渐降低使用量直至消失

临床中，部分一体化吸氧管价格偏高，成本较高，在实施打包收费后，各家医疗机构考虑成本支出，逐渐减少采购量，甚至不实行此类耗材的采购，达到成本控制，斩断利益链的目的。

3.2 劣势

3.2.1 医疗质量的监控

实施低值耗材打包收费模式后，应充分考量医用耗材的产品质量问题，保证医疗质量最大化，不可一味盲目追求产品最低价，影响患者的治疗效果，增加不必要的医疗纠纷。

3.2.2 部分项目价格的合理性仍有待调整

由于该测算方案是综合2016—2018年上半年，即2.5年数据量的平均值进行测算，该定价方案中，考虑部分耗材使用的非必要性，如动静脉置管护理等项目的收费调整定价偏低，即并非按项目+耗材的方式进行定价，导致临床科室的收入与耗材成本支出不对等，有待下一步的调研测算后再度进行动态调整。

4 结论

随着医改的不断推进，医院管理者已经认识到在推进公立医院保持公益性的大趋势下，维持医院的正常运营已经不能靠以前片面追求医疗收入来获得医院的经营理念和关注点，应从对收入的关注转为对实际收益的关注。只有通过合理控制费用和运行成本等一系列手段保证，医院收益持续提高，才能提高自我竞争力并适应市场经济的发展趋势。[3]实施部分低值耗材打包收费后，耗材成本平均下调了18%，并解决此类耗材管理溢库现象，进一步推动公立医疗机构精细化管理。该模式的应用，是“患者得实惠，医院节约成本，医保负担不增加”的重要实践。

参考文献：

[1]陈江，赖伟坚. 某医院2011—2013年业务收入影响因素分析[J]. 中国卫生产业，2014（11）：58-61.

[2]史逸秋，孙慧伶，廖雪晴，等. 医用低值耗材的二级库房管理及效果评价[J].中国护理管理， 2018，18（9）：1222-1225.

[3]张晓岚，程薇.关于北京市公立医院改革试点工作的探索与研究[J].中国医药导报，2014，11（27）：159-162.

[作者简介]陈红湛（1972—），大学本科，高级经济师，研究方向：医疗机构医疗服务价格管理、医疗机构经济运营管理;通讯作者：邹俐爱。