人口老龄化背景下城市卫生资源配置优化研究

龙振海 朱慧雅 詹祥

[摘 要]通过对人口老龄化背景下某城市卫生资源配置的分析，为积极应对人口老龄化和优化卫生资源配置提供依据与可行性建议。运用Lorenz曲线和基尼系数对2012—2017年样本市卫生资源配置进行公平性评价，认为样本市人口老龄化呈现出老年人口总量和占比快速增加、老年人口高龄化较快发展及老年抚养比不断上升的特征;卫生资源投入不足，地理分布公平性较差。提出注重卫生人才培养、加大卫生人力资源投入、引入社会资本和加大政府财政投入等建议。

[关键词]人口老龄化;卫生资源;资源配置

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.06.031

1 引言

《江苏省深化医药卫生体制改革规划（2018—2020）》指出：到2020年，全省医疗卫生资源配置进一步优化，基本建成医疗服务、公共卫生服务、全民医疗保障、药品供应保障、医疗卫生监管五位一体的现代医疗卫生体系。人口老龄化进程加快，对深化医改和医疗服务建设提出了更高要求。南京市作为江苏省会，截至2017年年底，65岁及以上老年人口占比高达14.07%，已进入深度老龄化社会。在此背景下，卫生资源配置优化的探索，对于保障老年人群的基本权益，推动医疗卫生和养老事业结合发展具有重要的意义。本研究以人口老龄化为背景，对样本市人力、物力、财力等卫生资源配置公平性进行研究，为积极应对人口老龄化、进一步优化卫生资源配置提供参考和建议。

2 数据来源与方法

2.1 数据来源和样本区

本研究数据主要来源于样本市第四、五、六次人口普查数据公报，2017年《南京市老年人口信息和老龄事业发展状况报告》，2012—2017年《南京卫生年鉴》和《南京统计年鉴》等。样本区为南京市11区。

2.2 研究方法

选取样本市2017年卫生人员数、卫生技术人员数、执业医师（助理）数、注册护士数、医疗卫生机构数、床位数等为卫生资源指标，使用SPSS 16.0软件对其卫生资源配置和分布情况进行描述性统计分析。在此基础上，运用EXCEL软件绘制人力资源、物力资源和财力资源的Lorenz曲线和计算基尼系数，以评价卫生资源配置的公平性，[1]基尼系数越大（通常以0.4为界限），卫生资源配置的公平性就越差。[2]

3 结果及分析

3.1 卫生人力资源配置分析

2012—2017年，样本市卫生人员年均增长6.16%，共计增加16768人。截至2017年年底样本市每平方千米卫生人员平均人数为11.98。从地理分布看，卫生人员主要分布在城中片区。在下辖11个区当中，鼓楼区卫生人员数最多，溧水区最少，鼓楼区平均每平方千米卫生人员数是溧水区的443.88倍;从人口分布看，2017年年底样本市每千人平均拥有卫生人员数为12.07。其中鼓楼区每千人卫生人员分布最多，溧水区最少，鼓楼区每千人卫生人员数是溧水区的14.12倍。

卫生人员、卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士指标的地理分布Lorenz曲线如图1所示。在卫生人力资源的地理分布上，各指标的Lorenz曲线与绝对平均线相距较远，基尼系数分别为0.69、0.69、0.68和0.71，各地区卫生人力资源差距悬殊，配置公平性差。[3-4]

3.2 卫生物力资源配置分析

2012—2017年，样本市卫生机构年均增长0.75%，床位数年均增长7.83%。整体来看卫生机构数增长较慢，床位数指标呈现快速增长的趋势。从地理分布看，截至2017年年底样本市每平方千米拥有卫生机构数0.36个。卫生机构主要集中分布在城中片区，其中鼓楼区分布数量最多，而溧水区分布数量最少，鼓楼区每平方千米卫生机构数是溧水区的106.33倍;从人口分布看，2017年年底样本市每千人拥有卫生机构数0.36个。其中鼓楼区每千人卫生机构分布最多，而溧水区最少。鼓楼区每千人拥有卫生机构数是溧水区的3.37倍。床位数方面，2017年年底样本市每千人拥有的床位数为7.14，且主要分布在城中片区。其中鼓楼区床位分布数量最多，浦口区最少。鼓楼区每平方千米床位数是浦口区的13.91倍。

卫生机构和床位数指标的地理分布Lorenz曲线如图2所示。在卫生物力资源的地理分布上，卫生机构的Lorenz曲线与绝对平均线相距较近，其基尼系数为0.46，各地区卫生机构地理配置差距较大，公平性较差;床位数的Lorenz曲线与绝对平均线相距较远，其基尼系数为0.68，各地区床位数地理配置差距悬殊，相比卫生机构公平性更差。

3.3 卫生财力资源配置分析

2012—2017年，样本市政府对卫生机构的补助数额逐年增长，对基层医疗机构补助数额的增速逐年变缓，而对医院补助数额的增长速度迅速。从地理分布看，截至2017年年底，样本市每平方千米财政拨款为27.53万元。城中片区财政拨款较多，其中鼓楼区拨款最多，六合区最少，鼓楼区每平方千米财政拨款是六合区的2643.78倍;从人口分布看，截至2017年年底样本市每千人财政拨款为27.73万元，其中鼓楼区财政每千人拨款数目最多，为83.75万元/千人，六合区最少，为0.65万元/千人，鼓楼区每千人财政拨款是六合区的128.85倍。图1 卫生人力资源地理分布Lorenz曲线

卫生财力资源地理分布的Lorenz曲線如图3所示。在卫生财力资源的地理分布上，财政拨款的Lorenz曲线与绝对平均线相距较远，其基尼系数为0.64，各地区卫生物力资源差距悬殊，公平性差。

4 讨论与建议

4.1 注重人才培养，加大卫生人力资源投入

随着样本市老年人口持续增长，老龄化程度不断深化，老年人口卫生服务需求日益增加，不仅体现在传统医疗服务的需求增加，还涌现了一批新的卫生服务需求亟待满足。因此样本市在卫生人力资源的投入不仅需要数量上的增长，还需要卫生人员在技能素质上进行提升。[5]基于此提出三点建议：①医学院校应严格管理专业办学教育，同时可增设老年相关专业，提升医学生的能力，培养专业人才;②医院应加大培训进修、继续教育等力度，提升医护人员的技能素质，细化老年科室，为老年人口提供更精确专业的服务;③政府可出台相应政策，加大对老年服务卫生人才的培养。

4.2 引入社会资本，加大政府财政投入

对于政府，一要加大对卫生机构的财政投入尤其是对周边片区的投入，可对财政补助进行分类，以确保资金更好地落实在各个方面;二要建立健全以社会力量兴办医养结合机构的相关政策与体系，鼓励社会力量针对老年人健康养老需求举办非营利性医养结合机构，鼓励社会资本参与养老产业。通过引进社会资本，缓解政府养老负担，充分发挥市场在资源配置中的决定作用。

参考文献：

[1]王玉晓.政府卫生资源配置公平性评价——基于Lorenz曲线和基尼系数[J].社会科学前沿，2017，6（11）：1388-1393.

[2]杨展，胡晓，陈饶，等.我国基层医疗卫生资源配置公平性研究[J].中国卫生资源，2017，20（2）：106-109，122.

[3]FANG F，SCHEIBYE-KNUDSEN M，JAHN J，et al.A research agenda for aging in China in the 21st century[J].Ageing research reviews，2015（24）：197-205.

[4]郭玉秀，宋国强，周荣耀，等.安徽省卫生资源配置现状及公平性研究[J].中国卫生资源，2018，21（4）：318-322.

[5]侯梦云，石金楼，杨帆.2008—2014年中国卫生资源配置的公平性分析[J].南京医科大学学报（社会科学版），2018，18（2）：93-98.

[基金项目]2020年江苏高校哲学社会科学研究基金“基于社会资本嵌入的公共卫生服务效果评价研究”（项目编号：2020SJA0292）;2020年江苏省社科应用研究精品工程课题“基于社会资本嵌入的基层医疗卫生服务能力评价及提升策略研究”（项目编号：20SYB-113）。

[作者简介]龙振海（1999—），男，湖南株洲人，南京医科大学医政学院本科生;通讯作者：詹祥（1987—），男，江苏镇江人，博士，讲师，研究方向：健康公平。