院内结核病患者密切接触者防护行为情况调查分析

冯 丹，李慧珍，文涵俨，万燕萍，陈安基，陈 璐

（湖南省胸科医院，长沙 410013）

结核病是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病，痰涂片阳性（简称涂阳）肺结核患者是主要的传染源，与涂阳病例同一环境生活、工作的密切接触人群，受到结核菌感染的危险性往往大于普通人群［1］。一名涂阳患者如果得不到正规治疗，1年中可传染10～20名健康人［2］，被感染者一生中发病的概率约为5～10%［3］。因此提高结核病密接者的结核病防治知识知晓率及防护行为的执行率，是降低结核病密接者发病率的重要措施之一。

1 资料与方法

1.1 对象选取2019年9～11月在本院（湖南省胸科医院）就诊的900名结核病患者的密接者为调查对象，并满足以下条件：在确诊前3个月内与活动性肺结核患者居住在同一住宅累计至少7d的人员（既包括使用共同卧室者，也包括仅使用共同的起居室而不适用共同卧室者）［4］。排除标准：①智力低下、神志不清、无正常读写能力；②有精神病史且无沟通能力者；③未签署知情同意书者。调查对象中男性387名，女性492名，年龄18～69岁，平均（42.80±7.96）岁。

1.2 方法

1.2.1 工具与方法问卷参照《中国结核病防治规划实施工作指南》、《结核病防治核心信息（2016版）》［5］。内容包括：人口学特征和结核病防护行为二个条目。每条信息记分方法是：回答正确计1分，回答错误计0分，10条信息满分为10分，换算成百分制后，统计答对6道题，得分60分以上人数占比。

1.2.2 执行率的计算方法单一条目执行率（%）=执行某单一条目人数/调查总人数×100%；总执行率（%）=执行题次数/调查总题次数×100%。

1.2.3 质量控制调查组由3～4名成员组成，在调查前培训调查员，统一调查标准，并要求对调查对象进行一对一的询问式调查，当场回收问卷，及时进行核查，保证问卷的完整性和有效性。本次调查共发出问卷900份，回收有效问卷879份，有效回收率为97.67%。

1.2.4 统计学分析方法采用EpiData3.0软件建立数据库，对调查问卷进行平行双录入，并对数据进行核查和修正；应用SPSS 17.0 统计分析软件进行数据分析；计数资料以百分率表示，对分类变量，不同组之间差异的比较作χ2检验和多因素logistic逐步回归分析调查对象防护行为执行情况的影响因素；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核防护行为执行情况共有879名接受了执行率的调查，防护行为条目共10题，总题次数为8790个（879×10），执行题次数为5971个，结核防护行为总执行率为67.93%（5971/8790）（见表1）。

2.2 不同特征调查对象结核病防护行为综合执行情况所有调查对象中，文化程度、长期居住地和家庭月收入差异具有统计学意义（见表2）。

表1 879名调查对象10题结核病防护行为执行情况［例（%）］

表2 不同特征调查对象结核病防护行为综合执行情况［例（%）］

2.3 结核病防护行为综合执行的多因素logistic分析以调查对象结核病防护行为综合执行是否得分60以上的情况分别为因变量，以在单因素分析基础上，差异有统计学意义的文化程度、居住地和家庭收入为自变量（见表3），进行多因素logistic分析。文化程度、居住地及家庭月收入是影响结核病密接者防护行为执行率的因素（见表4）。

表3 多因素logistic分析自变量赋值

表4 调查对象结核病防护行为多因素logistic分析

3 讨论

本次调查显示，院内结核病密接者防护行为总执行率为67.93%（5971/8790），其中 “结核病患者的痰液如何处理”的行为执行率为61.66%，与李娜［6］、姬云鹏［7］的调查结果相一致。在调查过程中课题组成员发现患者随意吐痰，密接者未予劝阻，问及是否被告知这样做不合理时，多数患者及密接者表示知晓危害，但习惯难以改变，呈现认知与行为分离，与国外相关调查类似［8］，这提示健康教育要重点考虑宣教对象的依从性。 “结核病患者是否单独睡一间房间”“结核病患者的餐具如何消毒”的执行率分别为 67.35%、78.73%，均有待提高。但是结核病患者作为家庭中的一员，在患病后如果突然必须把自己与家人分隔开来其实对患者的心理是有负面影响的，但从疾病预防控制的角度出发这样的分隔非常必要的，解决这个冲突还需从健康教育着手，完善医疗过程的人性化服务，为患者提供专业的心理学指导与鼓励。 “接触结核病患者后是否预防性服药”执行率最低仅为36.86%，该结果与任哲雯［9］调查的76.28%愿意接受预防性服药的结果不同，这可能与家中已有结核病患者，他们在进行预防性服药后，恐周围的人误认为他们也被感染结核病，而受到歧视，因此拒绝预防性服药，目前结核病患者受歧视的现象仍比较普遍［10-11］。

多因素分析结果显示，文化程度、居住地及家庭月收入是结核病密接者防护行为执行率的影响因素，高学历的密接者结核病防护行为的执行率高于低学历者，这与许婕［12］等研究一致，这提示对低学历密接者应有针对性地强化结核病防治教育，如：要尽量使用通俗易懂的图片或音像宣传材料，避免使用较多的文字宣传材料。城镇居民高于农村居民，很大可能与所处环境的社会氛围和知识获取途径的多样化有关，如：在新媒体中结核病相关知识的获取途径城镇居民明显高于农村居民［13］。家庭经济状况较好防护行为执行率偏高，有研究显示，目前结核病患者定点医院就诊的全程自付费用较高，医疗保险的实际报销比例低于目前医保规定额报销比例［14］，且有近50%的费用发生在定点机构前［9］，这提示应加强结核病非定点医疗结构发现并及时转诊的能力建设，还应避免不必要的住院，减轻结核病带来的家庭经济负担。

密接者的结核病防护行为执行率与文化程度、家庭月收入负相关，居住地（农村）影响了防护行为执行率。