辅以膳食辨证治疗糖尿病肾病的疗效分析

吴瑞玲，杨雅斌

福建医科大学附属第二医院营养科，福建泉州 362000

糖尿病肾病是临床比较常见的糖尿病严重并发症之一，若是诊治不及时会导致病情持续恶化，最终发展为肾衰竭，危及患者的生命安全,临床上一般通过控糖、控压、合理膳食的方式对病情进行控制，针对病情严重者则进行维持性血透治疗[1-2]。 糖尿病肾病患者容易出现营养不良情况，导致机体抵抗力下降，增加并发症发生风险，对治疗效果产生不利影响，故应做好患者的营养状况评估和干预。临床认为低蛋白饮食可阻止肾衰竭进展，故需要对糖尿病肾病患者加强饮食干预[3]。该文以常规治疗和饮食控制为对照， 就辅以膳食辨证辅助治疗糖尿病肾病患者的效果进行分析， 特择取2018 年7月—2019 年6 月期间该院收治的糖尿病肾病患者84例进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将该院接收的84 例糖尿病肾病患者分为对照组、观察组。 该次研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准。 所有患者或家属均对该研究知情同意并自愿签订了知情同意书。

对照组40 例，男28 例，女12 例；年龄为48～70 岁，平均（60.42±3.28）岁；病程2～10 年，平均（5.08±1.11）年；肾病分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期10 例。

观察组44 例，男30 例，女14 例；年龄49～71 岁，平均（60.49±3.34）岁；病程2～11 年，平均（5.13±1.13）年；肾病分期：Ⅲ期32 例，Ⅳ期12 例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组： 常规治疗和饮食控制。 加强血糖水平监测，根据血糖变化进行降糖治疗；同时予以控制蛋白尿症状、 调节血液循环等治疗。 对该组患者进行营养指导，详细告知其合理饮食的重要性，由患者家属根据糖尿病肾病患者的饮食禁忌和血糖水平制定饮食方案。

观察组：辅以膳食辨证辅助治疗。 常规治疗的方法与对照组一致。 膳食辨证辅助治疗由护理人员配合营养师实施，严格控制患者的蛋白质、钠盐、胆固醇、脂肪的摄入量。 同时采用中医辨证施膳治疗：针对气阴两虚者，以益气养阴、健脾和胃为治疗原则，可进食山药粥、西洋参羹，主食以薏苡仁、玉米面粉等为主，辅食以富含膳食纤维的补气食物为主；针对肝肾阴虚者，以滋阴益肾、补血养肝为治疗原则，可进食西洋参杞子粥、熟地山萸炖鸭肉，以玉米、荞麦等富含膳食纤维的食物为主食，多进食滋阴益气、清热的食物；针对阴阳两虚者，主要治疗原则为滋阴补阳， 可进食海参粥、 山药高粱粥，适量进食温阳补肾的食物，禁食寒凉食物；针对脾肾气虚患者，以补脾益气、温肾滋阴为治疗原则，可进食杞子粥、黑米炖猪肉等食物，并进食枸杞、山药、龙眼、冬瓜、鲫鱼等健脾补肾食物。 营养师和护理人员结合患者的机体营养状况、 临床治疗过程对膳食方案进行调节。

两组均治疗8 周。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗前、治疗后的空腹、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。

②采集两组患者治疗后清晨的空腹静脉血3 mL，测定肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血浆胱抑素C（CysC）]。

③在治疗8 周后评估两组患者的临床疗效， 判定标准：显效：血糖水平、肾功能指标均恢复正常值范围内，临床症状消失；有效：临床症状明显缓解，血糖水平、肾功能指标趋于正常；无效：上述标准均未达到。 临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

④测量两组患者治疗前、治疗后的身高以及体重，计算体质指数；同时测定血清白蛋白(ALB)。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

治疗前组间血糖水平比较差异无统计学意义 （P＞0.50）；两组组内治疗前、后血糖水平对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的血糖水平相较于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血糖水平对比（±s）

表1 两组的血糖水平对比（±s）

餐后2 h 血糖（mmol/L）组别 时间 空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组（n=40）观察组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后t 对照组干预前后/P 值t 观察组干预前后/P 值t 组间干预前/P 值t 组间干预后/P 值8.66±1.31 6.59±1.20 8.70±1.28 5.14±0.82 7.369/0.001 15.534/0.001 0.141/0.888 6.516/0.001 9.61±1.28 7.17±1.10 9.64±1.33 6.05±1.03 9.144/0.001 14.156/0.001 0.105/0.917 4.819/0.001 9.15±1.14 7.46±1.01 9.20±1.09 5.03±0.82 7.018/0.001 20.279/0.001 0.205/0.838 12.152/0.001

2.2 肾功能指标

观察组和对照组治疗后的肾功能指标对比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的肾功能指标对比（±s）

表2 两组的肾功能指标对比（±s）

组别 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） CysC（mg/L）对照组（n=40）观察组（n=44）t 值P 值12.17±1.25 8.51±1.19 13.712＜0.001 95.35±10.49 88.64±11.27 2.826 0.006 0.84±0.08 0.72±0.06 7.822＜0.001

2.3 临床疗效

观察组患者的临床总有效率相较于对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的临床疗效对比[n（%）]

2.4 营养相关指标

治疗前组间营养相关指标对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的营养相关指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的体质指数、ALB 水平比对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组的营养相关指标对比（±s）

表4 两组的营养相关指标对比（±s）

组别 时间 体质指数（kg/m2） ALB（g/L）对照组（n=40）观察组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后t 对照组干预前后/P 值t 观察组干预前后/P 值t 组间干预前/P 值t 组间干预后/P 值18.30±1.65 20.15±2.02 18.34±1.70 22.79±2.23 4.486/0.001 10.527/0.001 0.109/0.913 5.666/0.001 32.42±3.18 36.86±4.25 32.47±3.21 42.35±4.57 5.290/0.001 11.735/0.001 0.072/0.943 5.685/0.001

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症， 其发生率随着糖尿病发病率持续增长而呈现上升趋势[4-5]。 机体肾脏小血管和肾小球明显病变与糖尿病肾病的发生有关，应用药物治疗该病时，药物经肾脏排泄会导致肾毒性增加，故在常规治疗时应辅以饮食干预，以起到保护肾功能、促进疗效提升的作用[6-7]。

该次研究表明，观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、 糖化血红蛋白、CysC 均比对照组低，BUN、Scr 均优于对照组， 充分说明了辅以膳食辨证辅助治疗能够促进血糖控制效果提高， 并较好地改善肾功能，减缓疾病进展。 分析原因在于，辅以膳食辨证辅助治疗能够结合患者的实际情况辨证施膳，对血脂、血糖水平进行较好地调节，在满足机体对营养需要的同时，增强患者机体免疫力，可预防或逆转并发症的形成[8-9]；另外低蛋白饮食可使局部小G 蛋白兴奋性降低， 促使肾小球的高灌注、高内压、高滤过现象减少，不仅能够降低尿白蛋白的排泄， 延缓肾小球滤过率下降速率和肾功能恶化进展，从而可对疾病的发展进行有效抑制，对患者康复有利[10-12]。 观察组患者的临床总有效率以及治疗后的体质指数、ALB 水平显著更高，这是因为护理人员配合营养师在常规治疗的基础上进行辨证施膳，不仅可为患者普及糖尿病科学饮食相关知识， 还能提升患者的自我管理能力，加强对血糖水平的控制，改善患者的营养状况以及体质[13]，从而可避免营养不良状况的发生，降低并发症发生风险[14]，故能够提升临床疗效，且有助于改善患者的生活质量。徐光标等[15]在其文章中表明，观察组患者治疗后总有效率为96.97%,高于对照组患者治疗后的总有效率， 说明了中医膳食辨证治疗辅以常规治疗的疗效显著，有助于改善肾功能，同该次研究中观察组患者所得临床总有效率（97.73%）数据相近，从侧面佐证了该次研究结论真实可靠。

综上所述， 辅以膳食辨证辅助治疗适合推广应用在糖尿病肾病患者中，对于血糖、肾功能等生化指标的改善具有促进作用。