细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用效果

林昕婷

福州市第一医院，福建福州 350003

糖尿病是一种因胰岛功能减退引起糖代谢紊乱的代谢障碍性疾病，患者是以高血糖为特征，随之病情发展会累及多个脏器及组织，引发各种并发症。 糖尿病肾病是一种较为常见、严重的并发症，进展到终末期后，肾脏功能基本处于完全衰竭状态，常予以血液透析法进行肾脏替代治疗，以延长患者的生存期[1]。 血液透析治疗的周期较长，患者因病痛、经济压力等因素常表现出不良情绪， 会影响治疗依从性与护理配合度；且糖尿病患者的机体免疫力较差、感染风险高，在接受血液透析治疗期间也更易出现不良反应或并发症[2]，血液透析是一种急慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法，其原理是利用弥散、超滤、吸附和对流源流等实现物质交换，即将体内血液引流到体外，经由透析器与透析液，将体内代谢废物与水分清除后再回输至患者体内[4]。 在这一过程中，因操作复杂、患者自身原因等，易出现不良反应与相关并发症。 终末期糖尿病肾病患者需长时间接受血液透析维持治疗，该类患者的生存率、生存质量与其他类型的血液透析治疗患者比较更低、更差，这也为患者的临床护理工作提出了更高的要求。 为确保血液透析治疗能够安全、顺利进展，该科主张从护理工作着手， 对护理服务进行细化、优化； 此次研究对该院2018 年1 月—2019 年10 月92例患者进行分组护理， 以研讨细节护理干预的实施效果及价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院接受血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者的病例资料，共计92 例，均符合WHO 糖尿病诊断标准[3]，经血尿常规、生化及肾功能检查等被确诊为终末期糖尿病肾病。 按照入院先后顺序分为两组，实验组患者46 例，其中男性患者23 例，女性患者23 例；年龄54～75 岁，平均（62.2±5.2）岁；I 型糖尿病19 例，2 型糖尿病27 例。 参照组患者46 例，其中男性患者24 例，女性患者22 例；年龄55～75 岁，平均（61.2±5.1）岁；I 型糖尿病22 例，2 型糖尿病24 例。 对两组患者的资料数据进行统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。 该次研究均征得患者与家属同意，并经该院伦理委员会同意后开展研究。

以上将合并肿瘤疾病者、严重心脑血管疾病者、心肺功能或肝功能异常者、 神志不清或有交流障碍者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组患者予以贝朗透析机进行治疗，取一静脉内瘘中心静脉留置导管， 所用透析液为碳酸氢盐，流量控制在500 mL/min，每次透析时间为4～5 h，2～3 次，血流量控制在200～250 mL/min 之间。 治疗期间为患者提供常规护理，包括用药指导、血液血糖监测以及注意事项告知等。

1.2.2 实验组 在参照组的治疗及护理基础上， 为患者实施细节护理干预。

（1）实验组透析前护理：①健康教育。 护理人员提前为患者讲解糖尿病肾病疾病知识，包括病因、症状、治疗方案、可能出现的并发症等，并告知血液透析治疗的原理、流程、注意事项、不良反应防治等知识，强调控制血压、血糖的重要性。②心理干预。主动与患者交流，了解其心理状态、想法，对于有不良情绪者，要分析焦虑、烦躁、抑郁等情绪的产生原因，并予以针对性心理疏导。 ③准备工作。 提前指导患者进行握拳训练，可促使血管充盈、改善血管条件。

（2）实验组透析中护理：穿刺注意细节。 在为患者建立血管通路时，要选择血管粗直、弹性好的血管，动脉穿刺点与瘘口之间的距离应在5 cm 以上， 静脉、动脉穿刺之间的距离应≥8 cm；动、静脉穿刺点不可在同一血管之上，以减少血液再流动，尽量做到一次性穿刺成功，注意保护穿刺血管。 ②内瘘保护。 叮嘱患者不可进行剧烈活动，内瘘皮肤要保持干燥、清洁，避免对内侧肢体造成压迫，保护好内瘘。 ③规范护理操作。 在护理操作中，要严格执行无菌操作，做好手卫生、按照规范进行护理。

（3）实验组透析后护理：①血压、血糖控制。 在透析治疗后，要对患者的血压、血糖指标进行密切监测与控制，对于水、钾、钠的摄入量进行监控，遵照医嘱使用药物等将患者的血压、血糖、血脂等指标控制于正常范围内；在使用胰岛素降糖时，要指导患者合理进食，预防低血糖反应。②感染预防。终末期糖尿病肾病患者的机体免疫力、抵抗力较差，有较高的感染风险，要为患者做好病室环境管理，保持清洁、干净，做好室内的消毒工作，降低院内感染几率；叮嘱患者要注意个人卫生，勤换干净、舒适的衣物；在身体条件允许情况下，可做适当活动，以增强体质。 ③心脑血管并发症预防。 终末期糖尿病肾病患者易出现血压异常情况， 会增加心律失常、心力衰竭、心绞痛等发生风险，护理人员每日应对患者的呼吸功能、心律、心功能等加以重视，一旦发现异常，要立即上报主治医师，并采取及时、有效的处理措施。

1.3 观察指标

两组患者空腹血糖与餐后2 h 血糖指标；两组患者并发症发生率。

1.4 统计方法

将此次研究所得数据录入SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t值检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

在血液透析治疗前，两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周之后，实验组的两项指标均优于参照组， 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖透析治疗前 2 周后餐后2 h 血糖透析治疗前 2 周后实验组（n=46）参照组（n=46）t 值P 值9.02±1.50 8.98±1.55 0.125 0.902 6.88±0.89 7.95±1.02 5.369 0.011 12.02±2.31 12.10±2.40 0.162 0.871 8.75±1.42 10.01±1.55 4.065 0.021

2.2 并发症发生率

实验组的并发症发生率显著低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

血液透析是一种急慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法，其原理是利用弥散、超滤、吸附和对流源流等实现物质交换，即将体内血液引流到体外，经由透析器与透析液， 将体内代谢废物与水分清除后再回输至患者体内[4]。 在这一过程中，因操作复杂、患者自身原因等，易出现不良反应与相关并发症。 终末期糖尿病肾病患者需长时间接受血液透析维持治疗，该类患者的生存率、生存质量与其他类型的血液透析治疗患者比较更低、更差，这也为患者的临床护理工作提出了更高的要求。糖尿病是一种因胰岛功能减退引起糖代谢紊乱的代谢障碍性疾病，患者是以高血糖为特征，随之病情发展会累及多个脏器及组织，引发各种并发症。 糖尿病肾病是一种较为常见、严重的并发症，进展到终末期后，肾脏功能基本处于完全衰竭状态， 常予以血液透析法进行肾脏替代治疗，以延长患者的生存期。 血液透析治疗的周期较长，患者因病痛、经济压力等因素常表现出不良情绪，会影响治疗依从性与护理配合度；且糖尿病患者的机体免疫力较差、感染风险高，在接受血液透析治疗期间也更易出现不良反应或并发症。

为患者提供高质量的护理服务， 有助于减少患者痛苦、改善其生存质量[5-10]。 以往，各大医院多为该类患者开展常规护理方案，虽然能够完成穿刺、透析、用药等基础护理，但对于患者的身心感受缺乏重视，护理工作不够细致、全面，为此，该院在近两年主张为终末期糖尿病肾病患者实施细节护理干预。 在常规的血透治疗与护理基础上对护理工作进行优化与细化， 透析之前先对患者进行健康教育与心理护理， 目的是帮助患者正确认知自身疾病与血透治疗方案， 对于心理状态差患者予以相应的心理疏导，可以减轻其不良情绪，使其更好地配合治疗与护理；提前做好握拳训练能，有助于改善血管质量，使穿刺更为顺利[11-18]。 透析期间为患者选择质地好的血管穿刺，并保护好内瘘，严格按照规范开展护理工作，有助血液透析顺利进行、减少护理差错等。 透析后要做好血压、血糖等生化指标检测，加强环境管理与患者个人卫生管理，可维持机体稳态、降低感染风险，同时要做好心血管不良事件的预防，以降低死亡风险、延长生存期。 与常规护理方案比较，细节护理干预是从透析前、透析中、透析后3 个阶段中，对护理工作进行把控与细化，以便为患者提供更为全面、优质的护理服务[19-28]。 此次研究结果显示，实验组患者的在护理2 周之后的血糖指标好于参照组， 并发症发生率对比参照组也更低（P＜0.05），这一结果也充分体现出了开展细节护理干预的有效性与必要性。

综上所述， 为接受血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者，提供细节护理干预，可更好地控制其血糖指标，并有助于并发症预防。