手术室护士利器意外伤的现状调查

石玉川

(郑州大学第三附属医院手术室,郑州 450000)

手术室作为提供手术及抢救的场所，在管理过程中，不仅要确保患者生命安全，医护人员防护措施也很重要[1]。手术室护士每天要接触刀、剪等利器，易发生割伤、刺伤等事件，是临床护理人员发生利器意外伤的高危群体。同时，手术患者可能携带乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等传染性病毒，护士一旦被血液溅到皮肤或眼内，感染上述病毒风险极高，对其身心健康甚至生命安全构成严重威胁[2-3]。为提高手术室护士工作安全性，减少利器意外伤事件，对手术室护士利器意外伤现状及其原因进行调查分析十分必要[4]。本研究对手术室护士利器意外伤的现状进行调查研究，并探讨降低利器对护士伤害的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2020年7月郑州大学第三附属医院120例手术室护士资料，其中男7例、女113例，年龄25～43岁、平均(31.68±2.47)岁，在手术室工作年限2～10年、平均(6.46±1.33)年，文化水平为大专11例、本科103例、本科以上6例。

1.2 调查方法

成立手术室护士利器意外伤现状调查小组，成员包括2名本科以上学历手术室护师、1名主管护士和2名工作经验5年以上的手术室护士。通过国内文献查阅网站如中国知网(CKNI)数据库、SCI-HUB搜索引擎、X-Mol学术咨询数据库、万方数据库等，搜集关于手术室护士利器意外伤相关文献，制定调查问卷，问卷内容包括个人基本信息、利器意外伤原因、利器种类和受伤后处理措施等[5]，发放问卷120份，回收有效问卷120份，问卷有效率100%，对问卷数据进行分析。

2 结果

2.1 手术室护士利器意外伤发生率

手术室护士发生利器意外伤114例(95%，114/120)，其中占比最高的为工作年限2～4年的护士。见表1。

表1 不同工作年限利器意外伤发生率占比

2.2 手术室护士利器意外伤原因

手术室护士发生利器意外伤主要原因是工作慌乱、精神疲劳和防范意识薄弱。见表2。

2.3 手术室护士发生利器意外伤种类

致手术室护士发生意外伤的利器中手术缝针、玻璃物品和注射器针头最为常见。见表3。

2.4 受伤后处理方法

手术室护士因利器受伤后处理方法主要是排出伤口污血、冲洗和消毒等。见表4。

表4 手术室护士利器意外伤后处理方法统计 n=114

3 讨论

3.1 手术室护士利器意外伤原因

本调查发现，手术室护士中有90例(78.95%)认为工作慌乱是导致利器意外伤的最大因素，精神疲劳[75例(65.79%)]和防范意识薄弱[70例(61.40%)]也是主要因素，其他因素包括操作不规范(28.07%)、使用后处理不当(22.81%)、利器质量问题(22.81%)和负性情绪(20.18%)等。手术室抢救患者大多情况紧急，护士易发生慌乱，导致操作不当而受伤；手术室护士培训周期相对较长，专科护士较为缺乏，其工作量、工作强度较大，导致护士常常处于疲劳状况[6]；手术室护士因工作经验不足容易出现操作不规范、使用后处理不当等情况，这些情况均会增加利器意外伤的发生率。

3.2 手术室护士发生利器意外伤种类分布

本调查显示，手术室护士中有94例(82.46%)因手术缝针刺伤，有91例(79.82%)因玻璃物品、90例(78.95%)因注射器针头受伤，其他利器伤包括手术刀(69.30%)、手术剪刀(55.26%)和电刀(9.65%)等。手术室护士与手术缝针、注射器针头、玻璃物品等接触频繁。手术缝针较尖利，在穿线及传递过程中稍有不慎就有刺伤可能；玻璃物品主要是安瓿，大部分护士采取徒手掰安瓿的方式，安瓿玻璃碎片容易割伤手部。

3.3 受伤后处理方法

手术室护士被利器刺伤后，大部分人会采取排出伤口污血(94.74%)、冲洗(92.11%)和消毒(96.49%)措施，小部分人采取注射免疫蛋白球(40.35%)或其他(4.39%)措施。近几年各级医院逐渐重视对医务人员职业防护的培训，护士受伤后都会及时采取处理措施，预防感染[7-8]。

3.4 工作年限与利器意外伤发生率关联性

在工作年限2～10年的手术室护士中，工作年限2～4年的护士利器意外伤发生率占比最高(50.88%)，其次是工作年限5～7年的护士(35.09%)，最低的为工作年限8～10年的护士(14.03%)。工作年限较短的手术室护士缺乏工作经验，存在操作不熟、应急能力弱、防护意识较弱等情况，且在工作中自我调节能力相对较弱，易产生负性情绪[9]；工作年限较短的手术室护士，为提升个人能力，承担护理工作量较大，接触利器的时间较长，容易发生利器意外伤。

3.5 防护和应对策略

3.5.1 加强手术室护士培训及安全教育

手术室护士需要近距离接触仪器设备及病原微生物，发生利器意外伤后对护士损害极大。为此，应加强手术室护士尤其是新入职及低年资护士专业培训，严格规范手术室护理操作。选取经验丰富的高年资手术室护士进行示范教学及经验讲授，可介绍自己在手术室工作中遇到的利器意外伤事件，提高低年资护士警戒性。新入职护士需接受安全教育，使其认识到利器意外伤的危害，并保持手术室各岗位人员相对固定。

3.5.2 制定手术室利器操作规范

手术室护士发生利器意外伤时，感染HBV、HCV等病毒风险较高，从而引起血源性疾病，因此加强对利器意外伤的预防十分重要[10]。手术室应制定严格的操作规程，可从以下几方面着手：1)规定手术室器械台、设备及操作仪器摆放位置，使用后归置原位，随取随用；2)手术室内尖锐仪器、设备做好防护措施，如手术刀、手术剪刀和手术缝针等放置硬质器皿保存，禁止徒手掰安瓿、套针帽等。在医护间协作手术时，护士将仪器连同器皿传递给医生，注射器使用后立即放置利器盒内，减少意外伤；3)术前排查患者病毒携带情况，根据患者携带病毒种类做好手术感染预防措施，包括手术仪器消毒和患者手术护理等，对于急诊、急救来不及排查携带病毒患者，采取与传染病患者同级别防护措施，戴双层手套，穿隔离衣，戴防护帽、护目镜，最大程度地隔离利器损伤[11]；4)利器使用后合理归放至器皿中，后期进行清洁、消毒，然后储存于原来位置，便于下次使用，降低误伤概率。

3.5.3 利器意外伤发生后紧急处理措施

相关研究[12]显示，每年因血液传播疾病死亡的医务人员高达数百万人。一旦发生利器意外伤，要立即处理以降低损害，发生血源性暴露时须立即用肥皂和流动水清洗被污染皮肤，口腔、眼睛等被污染黏膜用生理盐水、无菌液反复冲洗。若有伤口，应从伤口周围近心端向远心端挤压，排出被污染血液，再用肥皂和流动水反复清洗，冲洗后用0.5%碘伏或75%酒精局部消毒，包扎伤口。手术室护士发生利器意外伤后48 h内填写利器伤报告送至感染科，追踪检查护士情况。

3.5.4 合理排班

手术室作为医院重要技术部门，需合理分配工作人员，根据每天手术量，适当增加或减少值班护士，尽量降低护士工作量，确保工作效率，劳逸结合，减少利器意外伤的发生。

4 小结

职业防护是医务人员一直面临的重要问题，在手术室这个特殊环境下，利器意外伤对护理人员的危害更大，因此，对于手术室护士利器伤的处理要更加谨慎、细致。同时，手术室护士在工作过程中，要注意预防意外受伤，尽可能避免一切可导致利器意外伤的危险因素，将利器意外伤发生率降到最低。各级医院要做好手术室护士利器意外伤的全方位预防与控制工作。本研究针对手术室护士利器意外伤现状，制定了相应防护策略，期望为各级医院提供借鉴与参考。