肛周脓肿术后疼痛控制中实施主动关联护理的价值探析

王慧菊，段曦华

(驻马店市中心医院 肛肠科，河南 驻马店 463000)

肛周脓肿属于临床一类常见肛管直肠疾病，指的是肛管直肠附近软组织或者周围间隙出现急性化脓感染，脓性分泌物堆积形成脓肿，多是肛腺阻塞感染引发[1]。患者起病急骤，手术是治疗该病的主要手段，但因切口开放性特征和肛管附近被脊神经的阴部神经所支配，术后易受创而出现强烈疼痛感，导致愈合速度减慢。因此，及时开展有效合理疼痛护理措施有着重要意义。主动关联护理是指从当前护理问题出发，对导致该问题的各个护理元素开展广泛分析确认和主动关联，后制定出更具有效性的护理问题解决策略的一种护理模式[2]。为此，现对2018年1月至2020年12月于驻马店市中心医院开展手术的肛周脓肿病患共90 例开展研究，分析主动关联护理在术后疼痛控制中的作用，具体内容如下：

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取2018年1月至2020年12月于本院开展手术的肛周脓肿病患共90 例为研究对象，依据随机数表法划分成对照组、观察组分别45 例，两组的男女比例分别 为25∶20、24∶21；年龄分别为22 ～76 岁、25 ～78岁，均值分别为(46.24±8.35) 岁、(46.35±8.14)岁；病程分别为2 ～21 d、3 ～20 d，均值分别为(8.25±1.36) d、(8.14±1.25) d。两组各项资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可开展比较。本研究得到院内医学伦理委员会批准，同时均取得患者和其家属知情同意。

纳入标准：①均与《外科学》第9 版[3]中有关肛周脓肿的诊断标准相符，结合肛周视诊、肛门指检及肛门镜检查确诊；需行切开引流手术，满足脓肿已经成熟、脓肿破溃后内口未做处理或脓腔引流不畅、无其他严重肛门和肠道疾病、无手术禁忌症几项手术指征。②年龄在22 ～78 岁。③具备正常的认知能力，可配合完成此次研究。④临床资料完整。

排除标准：①肝肾心等重要脏器存在严重病者。②存在恶性肿瘤者。③凝血系统存在障碍者。④存在神经或者精神类疾病者。⑤拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

对照组予以常规疼痛护理，即患者主诉疼痛时遵医嘱予以有关镇痛护理，协助其开展体位更换和肛周清洁工作，告知其术后应控制排便24 h，并予以用药指导，说明换药时有关注意事项等。

观察组在对照组护理方法基础上加以主动关联护理，发动护士经查阅资料、回顾临床经验、集体讨论和分享等方式分析可能引发疼痛控制效果不佳各项因素，主动对已确认和疼痛有关认知偏差、睡眠障碍、负性情绪、不合理饮食等护理问题开展关联式干预，后制定出具体的实施措施，内容如下：

纠正疼痛有关认知偏差：护士应主动了解和分析患者产生错误疼痛认知的原因，包含自身原因和他人影响等，后纠正其对疾病的错误认知，鼓励其表达内心疑虑和担心，指导患者掌握自身疼痛的准确评估方法；尤其是镇痛不全疼痛护理，因患者对于镇痛药反应存在个体差异，特别是术后留置静脉镇痛泵者，产生镇痛不全现象需及时将导管扭曲、阻塞和脱落等原因排除，于必要情况下邀请麻醉科医师开展处理，能于术前指导患者掌握镇痛泵应用方法及目的和使用期间并发症，消除其因害怕应用吗啡等药物导致成瘾的恐惧感，促使其主动配合同时获取良好镇痛效果。

改善负性情绪：护士应主动了解和分析患者产生负性情绪的原因，主要包含存在强烈疼痛感和担心术后恢复等，除予以心理疏导外，还需指导患者经以下方法对自身情绪开展调节：包含慢节奏呼吸和深呼吸等呼吸放松疗法、视觉分散法及听觉分散法等注意力分散法和音乐疗法等。

改善睡眠障碍：护士应主动了解和分析患者产生睡眠障碍的原因，主要包含术后疼痛和心理焦虑等原因，对疼痛严重不能入睡者能适当开展呼吸放松疗法、注意力分散法和音乐疗法，经上述措施依旧无效能遵医嘱应用镇静药助眠；因心理焦虑不能入睡者需和其加强沟通和了解，协助其消除内心疑虑，进而提升睡眠质量。

指导患者合理饮食：护士应分析术后患者存在的不合理饮食行为，告知其饮食不合理对疼痛控制的不利影响，后于床头柜放置术后温馨饮食提示卡，对其术后饮食行为开展提示和指导。

1.3 观察指标

焦虑：分别在护理前后经焦虑自评量表(SAS)[4]对两组开展评定，最终得分超过50 分代表存在存在焦虑，得分越高，即症状越严重。

睡眠质量：分别在护理前后经匹兹堡睡眠质量评定量表(PSQI)[5]对两组开展评定，内容包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠药物使用、睡眠效率以及日间功能紊乱等7 个因子共18 个条目，总分在0 ～21 分，分数越高，即睡眠质量越差。

疼痛：分别在术后4 h、6 h、12 h、24 h 以及48 h经视觉模拟评分法(VAS)[6]对两组开展评估，总分在0 ～10 分，分数越高，即疼痛越严重。

护理满意度：采用本院自制满意度调查表，总分100 分，满意：＞90 分，一般：80 ～90 分，不满意：＜80分，统计两组的满意、一般人数占比即为最终满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用n(%) 表示，采取χ2检验；计量资料采用±s表示，采取t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后的SAS 及PSQI 评分对比

护理前，两组SAS 及PSQI 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组SAS 及PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后的SAS及PSQI评分对比(N=45，±s )单位：分

表1 两组护理前后的SAS及PSQI评分对比(N=45，±s )单位：分

SAS PSQI 组别 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 48.25±3.65 40.12±4.02 15.35±3.26 10.02±2.86对照组 48.32±3.54 45.18±4.14 15.42±3.18 13.36±2.94 t 0.092 5.882 0.103 5.463 P 0.927 0.001 0.918 0.001

2.2 两组术后不同时间的VAS 评分对比

术后4 h、6 h、12 h、24 h 以及48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间的VAS评分对比(N=45，±s )单位：分

表2 两组术后不同时间的VAS评分对比(N=45，±s )单位：分

组别 术后4 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组 3.68±0.92 3.40±0.84 1.98±0.65 2.20±0.68 0.92±0.30对照组 5.90±0.85 5.62±0.78 4.98±0.68 5.02±0.74 3.14±1.02 t 11.889 12.992 21.393 18.823 14.007 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组护理满意度对比

观察组的护理满意度比对照组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比[N=45，n(%)]

3 讨 论

肛周脓肿在临床十分常见，主要症状为肛周肿胀及疼痛感，且20 ～60 岁属于高发年龄段，同时男性的患病率比女性更高。手术是治疗该病的主要方法，但因肛门位置分布较多神经，使得患者对该处创口疼痛较为敏感，从而导致明显应激反应，产生不良的身心改变，最终会影响到手术疗效和术后恢复。因此，解决术后患者伴随的疼痛问题十分重要。

术后致痛源和疼痛之间存在互为因果、彼此推动关系，其中肛周神经分布丰富属于产生疼痛的主要原因，此外，手术应激引发的负性情绪也会提高机体对疼痛的敏感度，饮食不合理和睡眠欠佳等也能使疼痛敏感度升高，耐受度降低；患者对疼痛存在认知误区，强忍疼痛，错误判断疼痛强度和表达失误等，均会影响到镇痛措施开展；疼痛持续存在会使负性情绪和睡眠不佳情况进一步加重，同时增加患者对疼痛的认知误区[7]。因此，制定术后疼痛干预方案时需要充分认识到术后致痛源和疼痛之间是互为因果及彼此推动关系。

本次研究发现，护理后观察组的焦虑及睡眠质量得分比对照组低，术后不同时间疼痛评分低于对照组，这和柳小英等研究结果一致，说明观察组护理方式效果更佳。考虑原因是经注重和解决疼痛有关认知误区、睡眠障碍、负面情绪以及不合理饮食等几种术后致痛源，克服以往常规疼痛干预视野单一性和局限性，通过主动护理意识将疼痛控制护理和纠正疼痛有关认知偏差、改善负性情绪、改善睡眠障碍以及指导患者合理饮食等积极关联，切断术后肛周脓肿患者疼痛和各种致痛环节间的联系，阻止两者间彼此促进效应，提升和维护术后患者身心舒适度，协助其改善负面情绪、获得高质量睡眠同时，提高其镇痛效果[8]。此外，观察组满意度高于对照组，说明观察组护理方式能提升患者满意度，考虑原因可能和术后患者睡眠质量改善、身体和心理舒适度提升等 有关。

综上所述，肛周脓肿手术后疼痛控制中加以主动关联护理能改善患者的睡眠质量和焦虑情绪，减轻其术后疼痛感，值得采用。