高频超声在高尿酸血症(HUA)患者关节病变中的应用价值

林馥纯，袁胜超，张智峰

（东莞市中医院 广东 东莞 523000）

随着现代经济高速发展，人们的生活习性及饮食习惯也发生了较大的变化，高尿酸血症(HUA)患者的数量也在逐年递增。高尿酸血症前期潜伏时间较长，血尿酸水平升高至显现出临床症状需较长时间，随着病情的不断发展，患者极易出现程度不一的关节病变，致使其生活质量降低，加重家庭经济负担[1-2]。因此早期诊断HUA并给予治疗是治疗本病的重中之重。临床常用MRI 与X线检查，MRI 检查虽能清晰显示出关节周围软组织及关节腔结构，但检查时间较长且费用较高；X 线检查对关节腔、关节软骨及周围软组织结果成像有限，且对骨皮质破坏较敏感[3]。高频超声是临床检查方法中一种无创检查。本文就高尿酸血症运用高频超声检查对患者关节病变的应用价值展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年10 月收治的45 例高尿酸血症患者作为研究组，男41 例，女4 例，平均年龄（45.01±13.29）岁；选取同期45 例尿酸水平正常的志愿者作为本研究的对照组，男32 例，女13 例，平均年龄（50.04±14.94）岁。纳入标准：（1）本研究所有患者均自主同意参加本次研究；（2）所有患者均符合《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019 年)》[4]中高尿酸血症诊断标准；（3）无使用降尿酸药物者。排除标准：（1）伴有其他关节疾病患者；（2）恶性肿瘤；（3）严重心血管疾病者；（4）交流障碍者。两组患者以上一般资料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均使用飞利浦IU22 及EPIQ7 彩色多普勒超声进行超声检查，检查部位包括双侧踝关节、膝关节及第一跖趾关节，观察关节软骨、关节囊内及关节周围性病变，设置探头频率在5 ～12 MHz 的范围内。骨骼肌肉超声检查由一位经过系统培训并有3 年以上肌骨超声检查经验医师完成。检查方法：（1）膝关节：指导患者保持坐位，屈膝30 度，观察髌腱、髌上囊、股四头肌腱及内外侧副韧带，必要时最大屈膝位暴露股骨滑车软骨。（2）踝关节：指导患者足底贴于检查台，于坐位状态下，对其踝关节内、外侧区进行检查；于俯卧位状态下检查踝后区。（3）第一跖趾关节：于坐位下，在其第一跖趾关节的背侧进行纵向扫描，于胫侧进行横、纵检查。

1.3 观察指标

（1）观察两组关节病变阳性率。即踝关节、膝关节及第一跖趾关节病变阳性率。（2）观察两组关节超声结果。即痛风石、骨侵蚀、晶体沉积、关节腔积液、滑膜增生。（3）将研究组患者依据年龄分为以下三组：20 ～40 岁（10 例），41 ～60 岁（24 例），大于60 岁（11 例）。观察不同年龄层次的HUA 患者关节病变检出率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节病变阳性率对比

研究组关节病变阳性率高于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1 两组关节病变阳性率[n(%)]

2.3 两组病变影像学征象结果对比

超声检查病变影像学特征：研究组 7 例滑膜增生患者影像学表现为：对比双侧滑膜关节，一侧明显增厚；8 例晶体沉积：关节内团状、小点状强回声；18 例关节腔积液：呈液性暗区；14 例痛风石：团状回声稍强，不伴或可伴声影；13 例骨侵浊：骨局部可见凹陷缺损。研究组病变影像学征象检出率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病变影像学征象检出率[n(%)]

2.3 研究组不同年龄段关节病变检出率对比

研究组45 例患者中，20 ～40 岁检出率占比20.00%，40 ～60 岁占比70.83%，＞60 岁占比27.27%。20 ～40 岁与40 ～60 岁对比χ2=7.398，P=0.007；40～60 岁与＞60 岁对比χ2=5.844，P=0.016；20 ～40 岁与＞60 岁对比χ2=0.153，P=0.696。见表3。

表3 研究组不同年龄段关节病变检出率[n(%)]

3 讨论

HUA 的发病率随经济水平的提升不断升高，据有关调查结果显示，我国1980 年阶段女性患该病率为1.3%，男性有1.4%，而1990 年女性患病率已上升至7.6%，男性为19.8%，进一步证实了该病与社会生活有着密切的联系[5-6]。由于HUA 患者长期处于高尿酸状态，尿酸盐结晶间断地沉积于关节软骨面、滑膜上、滑囊内及关节周边的肌腱内致使炎症反复发作，反复的不同关节的痛风发作不同程度地影响患者的工作及生活。且该病还可能并发高血压、糖尿病及高血脂等代谢类疾病，进一步增加动脉粥样硬化风险，导致心脑血管类疾病的发生。因此应用无创、简单的影像学筛查是进行早期干预治疗的关键所在。

临床以往常运用关节腔穿刺术诊断该病，此检查方法属于创伤性检查方法，少数患者不配合此类检查，且该检查方法操作难度较大，需要专业的结晶分析设备，耗费较大，不宜推广[7]。随着医疗技术的持续性发展，高频超声已成为现今软组织检查的重要方法，高频超声的原理为回声反射，将关节周围非钙化的滑液、软骨与晶体物质的回声反射结果进行对比，进而判断晶体物质是否存在于软组织及关节内[8]。经高频超声影像学结果可观察到HUA 关节内尿酸盐结晶情况，对患者关节部位进行动态评估，进而确定炎症情况，清晰的呈现出微血管的血流状况[9]。与其他检查方法相比，其具有无创、快捷、方便等优势，可在早期对患者进行动态、多次等观察，故而可广泛运用于关节类疾病的诊断中。据上述研究结果显示，研究组患者关节病变阳性率为48.98%，对照组为13.33%，两组对比差异显著（P＜0.05），提示患有高尿酸血症的人群发生关节病变风险较高，进一步证实了高频超声检查用于筛选该患者关节病变的价值较高。

因HUA 患者常存在晶体沉积、滑膜增生、痛风石、关节积液、骨侵蚀等现象，经高频超声检查显示，研究组以上征象发生率显著高于对照组（P＜0.05），这是由于关节腔内尿酸盐结晶大量沉积，滑膜充血水肿，引起滑膜增厚，毛细血管通透性增加引起关节腔积液，不断的滑膜炎导致关节骨软骨面及骨面的破坏。通过对不同年龄阶段的HUA患者进行关节病变检查得知，20 ～40 岁人群关节病变发生率为20.00%，41 ～60 岁为70.83%，超过60 岁为27.27%，提示关节病变好发于41～60岁人群，这一结果与钟嘉杰[10]等学者提出的研究结论具有同质性，导致该现象发生的原因可能为此年龄阶段人群应酬较多、工作压力较大及不良生活习惯等。但本研究样本量偏小，且只对下肢三组关节进行超声检查，日后会进一步改善。

综上所述，高尿酸血症患者应用高频超声检查能精准检查出其关节病变，且具有无创伤、价格低廉、操作简便等优点，值得临床大力推广。