应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的有效性探究

李被提

(河南大学附属郑州颐和医院 急诊外科，河南 郑州 450000)

老年患者容易出现股骨粗隆间骨折，由于骨质疏松症影响，当髋直接或间接暴露于外力时，容易引起股骨粗隆间骨折。如果骨折后不能早期进行内固定，很容易引起严重的钢板松动、髋关节内翻、退钉、深静脉血栓等并发症，不仅影响患者生活质量，严重者甚至危及生命安全。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)是一种很好的内固定材料[1-2]。本研究选择 2017年1月至2018年10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者100 例，分析PFNA 手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的应用及预后情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者100 例，根据患者的治疗意愿和手术方法分为PFNA 手术组和DHS 手术组，各50 例。PFNA 手术组男32 例，女18 例；年龄62 ～80 岁，平均年龄(65.78±2.21) 岁；体重41 ～85 kg，平均体重(62.89±2.71) kg；合并症：糖尿病15 例，骨质疏松30 例，呼吸系统慢性疾病12 例；文化程度：小学12 例，初中20 例，高中10 例，高中以上8 例；骨折原因：车祸伤10 例，摔伤34 例，其他 6 例。 DHS 手术组男31 例，女19 例；年龄61 ～79 岁，平均年龄(65.24±2.56)岁；体重41 ～84 kg，平均体重(62.19±2.21) kg；合并症：糖尿病14 例，骨质疏松30 例，呼吸系统慢性疾病11 例；文化程度：小学12 例，初中20 例，高中9 例，高中以上9 例；骨折原因：车祸伤11 例，摔伤34 例，其他 5 例。 两组一般资料无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

DHS 手术组选择DHS 手术方法。行腰硬联合麻醉，患者选择仰卧位，持续牵引伤肢，C 臂机下确认复位效果后，将患者的股骨大粗隆做为骨性标志，并做10 cm纵切口于髋部外侧，从而显露大粗隆。在股骨大粗隆下 2 cm 颈干角 130°，导针前倾角 10°旋入，C 臂机下若导针经过股骨颈进入到股骨头，则将合适中空螺钉旋入，并给予动力髋钢板置入，促使髋关节活动。在固定牢靠且彻底止血之后冲洗伤口，并给予负压引流。手术结束可将切口逐层缝合，并实施局部加压包扎。

PFNA 手术组选择PFNA 手术方法。根据患者的具体情况选择相应麻醉方式，仰卧，患肢内收15 度，固定，实施牵引复位，C 型臂下进行。股骨大粗隆上方做4 cm左右纵切口，在大粗隆稍微前端进针，C 型臂下维持导针位于股骨髓腔，空心钻沿着导针将开口扩大，选择合适PFNA 主钉经该切口进入髓腔之后将导针拔除，合理调节PFNA 主针角度和深度，向股骨头颈中下1/3 的部位置入导针，并选择合适螺旋刀敲入，锁定刀片，明确PFNA 位置之后加尾帽，无活动性出血之后将切口逐层关闭。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者髋关节功能、生存质量评分。

比较两组切口的平均长度、开始进行负重的时间、股骨粗隆间骨折愈合时间。

比较两组并发症发生率，并发症包括拉力螺钉松动，如拉力螺钉从股骨头切出、螺钉退出等。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料以n(%) 表示，可用卡方检验；计量资料用±s表示，组间对比用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后髋关节功能、生存质量评分比较

治疗前，两组髋关节功能、生存质量相似，无统计学差异(P＞0.05)；治疗后，PFNA 手术组髋关节功能、生存质量评分显著高于DHS 手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组切口的平均长度、开始进行负重的时间、股骨粗隆间骨折愈合时间比较

PFNA 手术组切口的平均长度、开始进行负重的时间、股骨粗隆间骨折愈合时间显著短于DHS 手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后髋关节功能、生存质量评分比较(N=50，±s )

表1 两组治疗前后髋关节功能、生存质量评分比较(N=50，±s )

髋关节功能 生存质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后手术组 50.14±5.74 90.24±6.78 56.68±4.21 95.19±3.21术组 50.12±5.45 81.21±6.21 56.71±4.68 80.21±3.46组别 PFNA DHS 手t 0.124 20.21 0.412 15.692 P 0.834 ＜0.05 0.634 ＜0.05

表2 两组切口的平均长度、开始进行负重的时间、股骨粗隆间骨折愈合时间比较(N=50，±s )

表2 两组切口的平均长度、开始进行负重的时间、股骨粗隆间骨折愈合时间比较(N=50，±s )

切口的平均 开始进行负重的 股骨粗隆间骨折 长度/cm时间/d愈合时间/w手术组 6.17±0.21 15.18±0.27 11.17±0.58手术组 8.24±0.22 19.24±0.87 13.14±0.48组别 PFNA DHS t 7.951 8.945 6.913 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较

PFNA 手术组并发症有3 例，DHS 手术组并发症有12 例。PFNA 手术组并发症发生率显著低于DHS 手术组，差异有统计学意义(χ2=6.933，P＜0.05)。

3 讨 论

骨质疏松是引起老年人骨折的主要原因之一。老年人因骨质疏松、骨密度降低、骨组织量减少，容易出现骨折。股骨粗隆间骨折是一种常见的临床类型，在老年人中更常见，特别是那些患有严重骨质疏松症的人。过去，老年人的股骨粗隆间骨折常采用保守治疗，如简单复位、重力牵引等，容易引发压疮和急性肺炎等并发症。股骨粗隆间骨折的手术方法包括多重内固定和人工股骨头置换[1]。 目前PFNA 广泛用于许多内固定方法。该方法具有积极的临床效果，无论手术时间、手术出血、骨折恢复或其他改善都得到了极大的推广和采用。随着年龄的增长，人体功能逐渐下降，各种系统器官退化。老年人骨质疏松症后，骨量减少、韧性降低、脆性增加，髋部在外力的作用下容易骨折，其最常见的类型是股骨粗隆间骨折。老年人常伴有的高血压、冠心病、糖尿病和肺心病等医学疾病，使保守治疗变得困难，因此，许多人提倡手术治疗，且手术后患者的死亡率大大降低。

近年来，随着微创手术的创新和发展，PFNA 逐渐得到应用，尤其是在老年人骨质疏松性骨折中的应用。为了确保手术的安全性和有效性，在手术实施中需要仔细操作。该方法具有一定的临床效果，无论是手术时间、手术出血、骨折恢复还是其他方面，均有较多的优势。PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，主要特征是螺旋叶片的抗旋转和稳定支撑。 PFNA 适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，相对于其他内固定，这种方式缩短了患者的手术时间、住院时间，大大减少了术中出血量，避免了术中输血。住院时间的缩短，减轻了患者及其家属的经济负担。PFNA 手术后患者骨折愈合良好，功能恢复快。股骨粗隆间骨折患者接受手术治疗并进行早期功能锻炼，以提高骨折愈合率和生活质量。 PFNA 在PFN 基础上改进。这种治疗方式主要设计为空心，只需做小切口，易于从股骨粗隆顶部插入髓腔，减少血液供应对骨髓腔和股骨颈的损伤，缩短手术时间，有利于骨折愈合[3-4]。另外远端只有一个锁紧螺孔，可以选择静态或动态锁定，远端采用最长的尖端和凹槽设计，使插入更方便，避免局部应力集中，有效减少延迟股骨干骨折的发生率，其具有明显的微创特性，具有创伤小，恢复快的优点[5-8]。

本研究中，PFNA 手术组髋关节功能、生存质量评分显著高于DHS 手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。PFNA 手术组切口的平均长度、开始进行负重的时间、股骨粗隆间骨折愈合时间显著短于DHS 手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。PFNA 手术组并发症发生率显著低于DHS 手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA 手术方法可获得较好效果，可有效改善髋关节功能以及生存质量，缩短切口长度和愈合时间，减少并发症的发生。