酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片辅助治疗急性脑梗死的疗效观察

袁健

(西峡县人民医院 神经内科，河南 西峡 474500)

急性脑梗死是指因脑部供血不足导致脑组织软化或坏死的神经内科疾病，临床表现为半身不遂、猝然昏倒、言语智力障碍等[1]。导致此类疾病的因素有很多，如：免疫、感染、心源性脑血栓、动脉硬化症等[2]。若患者出现大面积梗死，则可能会造成昏迷、四肢瘫痪等；若患者出现肺部感染、肾功能障碍、心功能不全等，则会危及生命[3]。目前，临床对此类疾病主要采用抗凝、溶栓、降纤等治疗方法，但效果并不明显。为此，本文将采用酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片辅助治疗急性脑梗死作为研究内容，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年2月本院收治的急性脑梗死患者92 例，按住院编号的单双数分为对照组( 单数)和实验组(双数)，各46 例。对照组中男性20 例，女性26 例；梗死部位：额叶9 例，顶叶10 例，基底节区12 例，颞叶15 例；平均年龄(55.13±4.36) 岁；平均病程(3.25±1.33)年。实验组中男性21 例，女性25例；梗死部位：额叶10 例，顶叶11 例，基底节区11例，颞叶14 例；平均年龄(55.21±4.27) 岁；平均病程(3.33±1.10)年。将两组患者资料进行对比，发现无统计学差异(P＞0.05)。

纳入标准：①所有患者均使用血管造影、凝血功能检查、MRI、经颅多普勒超声等检查后，符合急性脑梗死临床诊断标准；②患者年龄大于40 岁；③患者以及家属已知情并同意签署协议书。

排除标准：①病程≤7 个月者；②不能配合治疗者；③对此次研究药物过敏者。

1.2 方法

所有患者住院后均进行常规治疗，如：抗感染、扩血管、调血脂、维持水电解质平衡等。

对照组给予阿司匹林肠溶片( 石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035，规格：100 mg×45 片，剂型：片剂) 治疗，每次服用200 mg，一天1 次。

实验组则在对照组基础上给予酸氢氯吡格雷片( 深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：75 mg×7 片，剂型：片剂，) 治疗，每次服用75 mg, 一天2 次。

两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标

①观察并比较两组患者凝血时间，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。②采用欧洲卒中量表对两组患者的神经功能受损程度进行评分，其评分标准为：言语0 ～3 分，意识水平0 ～4 分，理解能力0 ～5 分，水平凝视0 ～6 分，手腕0 ～7 分，肢体0 ～8 分，步行能力0 ～9 分，其中，42 分为最高分，0 分为最低分。分数越高，说明患者神经功能受损越严重[4]。③观察并比较两组患者的甘油三酯、高密度脂蛋白水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料(±s) 使用t检验，若P＜0.05 则表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者凝血时间比较

实验组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间均长于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者凝血时间比较 (±s )单位：秒

表1 两组患者凝血时间比较 (±s )单位：秒

例数 活化部分凝血活酶时间 凝血酶原时间46 22.41±3.25 13.11±1.25组别 对照组 实验组 46 45.21±3.33 19.88±1.56 t 13.15 10.21 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者神经功能受损评分比较

实验组患者的神经功能受损评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者神经功能受损评分比较 (±s )单位：分

表2 两组患者神经功能受损评分比较 (±s )单位：分

例数 治疗前 治疗1 个月后组 46 27.33±2.75 19.75±2.12组别 对照实验组 46 27.41±2.62 11.33±2.15 t 0.06 7.61 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血脂水平比较

实验组甘油三酯水平低于对照组，而高密度脂蛋白水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂水平比较 (±s 单)位：mmol·L-1

表3 两组患者血脂水平比较 (±s 单)位：mmol·L-1

例数 甘油三酯 高密度脂蛋白46 1.97±0.37 0.88±0.31 46 1.20±0.18 1.63±0.22组别 对照组 实验组 t 4.09 4.71 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

急性脑梗死又称为急性脑梗塞，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点[5]。据报道显示，我国每12 秒就有1 人患上急性脑梗死，每6 秒就有1 人因急性脑梗死而致残，每10 秒就有1 人死于急性脑梗死[6]。此类疾病的发生不仅给我国造成了巨大的经济损失，还给患者家庭带来了经济负担[7]。因此，医学家们对此类疾病进行了深入的研究，并发现仅使用阿司匹林肠溶片治疗患者时，其效果并不明显，且不良反应较多，但若在此类药物的基础上加用酸氢氯吡格雷片，其效果更显著。

酸氢氯吡格雷片是一种血小板聚集抑制剂。此类药物首先通过抑制体内的二磷酸腺苷(ADP) 受体与血小板受体相结合，然后通过阻止ADP 与糖蛋白的结合，从而起到抑制血小板聚集的作用[8]。它还可在不影响到体内磷酸二酯酶(PDEs) 活性的同时抑制其他受体引起的血小板聚集。若血小板一旦聚集起来，体内的血浆粘稠度就会变高，血流速度就会变得极其缓慢，从而形成血栓，继而出现动脉粥样硬化的现象，而动脉粥样硬化则会诱导体内的血脂水平升高[9]。因此，酸氢氯吡格雷片具有降低血脂的作用。阿司匹林肠溶片可间接性通过抑制血栓素A2 的生成来达到抑制血小板聚集的目的，但是，它只能抑制上皮未受损的血小板，却不能抑制上皮已受损的血小板，而酸氢氯吡格雷片能抑制上皮已受损的血小板的作用[10]。因此，仅采用阿司匹林肠溶片治疗急性脑梗死只能短暂控制患者病情，但若将酸氢氯吡格雷片与此类药物联合治疗急性脑梗死，其效果更佳。两种药物的联合使用不仅能通过抑制血小板的聚集达到降脂的目的，还能够通过加快血流速度与降低血浆粘稠度来延长血栓的形成时间。若脑部血液循环恢复正常，脑中出现的神经紊乱就会消失，因此这两种药物的联合使用还能够起到改善脑部神经功能的作用[11]。本文数据显示，实验组活化部分凝血活酶时间与凝血酶原时间均长于对照组(P＜0.05)，表明实验组血栓形成时间延长；治疗1 个月后两组患者的神经功能受损评分均比治疗前低，且实验组低于对照组(P＜0.05)，表明实验组能有效改善神经功能损伤；实验组甘油三酯水平低于对照组，而高密度脂蛋白高于对照组(P＜0.05)，表明实验组能有效降低血脂水平。

综上所述，酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片辅助治疗急性脑梗死，有利于改善患者神经功能、凝血功能、血脂水平，从而有效改善患者病情，提高临床疗效，值得临床应用。