DRGs在医院绩效管理中的应用探索

王青

摘 要：DRGs即为诊断相关分组，是一种病例组合的管理手段，主要是在保障医院绩效管理工作中获得可行性较强的评价方式。基于此，本文首先对DRGs的相关内容进行概述，然后梳理DRGs在医院绩效管理中的应用现状，对DRGs在绩效管理工作当中实行所具有的优势及劣势的具体因素进行分析研究，进而有助于为后续相关工作的开展奠定有力基础。

关键词：DRGs;医院;绩效管理

医院绩效管理是根据既定目标，通过管理双方达成共识，共同落实管理目标的一种现代化管理手段。就当前医疗改革形势而言，医院管理工作不仅仅是简单的任务管理，还是具有繁杂性特征的管理过程。DGRs主要是医院诊治、治愈率为基础，从医院患病类型、诊治方式、后续愈合等内容，将医院内部病例按照类型进行整理，从而有助于被广泛应有于医院管理中。

一、DRGs概述

DRGs实质上是一种病例组合分类方案，其参照标准为综合疾病形式，通过将实际诊治或者具体操作作为依据，进一步分析考量患者病例的相关信息和特征，就以医院各患者的个人信息，例如性别、年龄等信息，还有诊治信息、并发症分析、具体诊治形式、治愈程度等内容作为参考依据，将患者引进到不同的诊治组进行有效管理，从而保障医院病历的储存都能按照类型进行。DRGs在形成初期并不是应用于医院的绩效管理工作中，而是首先在医疗保险中运用，随着DRGs的不断发展，开始在我国医院的等级考核评估、人力资源管理、医疗质量管控、医院成本管理以及绩效配置中进行应用。此外需要特别注意，关于DRGs的全新分类的依据，疾病的种类并不是重点内容，需要将重心置于疾病以及其他约束条件下的费用特点，组间差异性和组内同质性显得尤为重要，良好的疾病分类可以促进医院进一步加强成本管控，完善内部管理。

二、DRGs在医院绩效管理中的应用

（一）医疗能力指标

医疗能力指标即服务产出指标，其包括的主要评价指标有DRGs总权重、DRGs组数、病例组合指数。其中DRGs总权重=∑（医院各DRG权重×该DRG病例数）=医院DRG权重×医院DRG病例数，这项指标主要是利用DRG风险调整后的服务产出量，反映医院的医疗服务质量，DRGs总权重的数值越大，表示医院服务能力越强。DRGs组数主要反映收治病例涉及的范围，组数越多，医院收治病例类型所涉及的范围越广泛。病例组合指数主要反映医院收治病例的技术难度，计算方法=∑（医院某病例DRG权重×该DRG的病例数）/全体病例数，病例组合指数的数值与收治的病例类型有关。

（二）医疗质量安全指标

医疗质量安全指标具体是根据低风险组的死亡率作为主要反映内容，根据DRGs的住院死亡率，及时识别、合理划分处于存在的死亡风险。医院住院服务安全和质量的度量主要是由中低风险病例组和低风险病例组进行衡量，从病例风险等级层面而言，若出现不是极为严重的高风险疾病病例死亡的情况，则能够说明导致患者死亡的原因很可能并不是疾病，很大程度是因为在初步诊治及治疗过程过程中出现的问题，进而造成患者死亡。

（三）医院绩效管理中对DRGs应用的对策

现阶段，随着DRGs的广泛应用，多数医院内部为了充分发挥DRGs的作用，相继成立了DRGs评价小组，进而确保医院绩效管理工作有效开展。DRGs管理的实行需要医院临床医护人员参与其中，但是由于其内容较为复杂，会导致部分人员存在抵触心理。因此，需要合理选择DRGs的相关内容，并且持续开展培训活动，聘请专家对相关内容进行细致讲解，促使一线工作人员能够充分了解这种管理手段并运用到实际工作中去。同时，在医院各科室开展DRGs学习活动，着重注意DRGs的评价结果，通过开展各种培训学习活动，促使医护工作人员对DRGs的概念和应用有充分理解。

三、DRGs在医院绩效管理应用中的优势及不足

（一）DRGs在医院绩效管理应用中的优势

1、技术和方式较为成熟，管理理念科学、客观

DRGs作为一种具有现代化、科学化的管理理念，在应用于医院绩效管理工作和评价工作当中更能体现出公正性和合理性。目前，随着DRGs管理方式的不断发展，其技术与具体方式也更为成熟，在我国多数医院的应用过程中也取得了较好的效果，医院管理工作人员可以通过对比分析，发现自身和其他医院之间的差异性，进而采取相应的有效措施，进一步推动医院更为高效的经营发展。

2、具有较强的融合性

DRGs绩效方式具有较强的融合性，一方面能够作为一种独立性指标，针对医院的财务经营、服务效率、医疗服务水平以及持续发展展开评价;另一方面形成一种核心指标，和其他重点指标共同构成KPI考核指标体系，通过自评和外部评价结果对比分析，从而优化医院的绩效考核和评价工作。

3、对医院公益性活动进行评价的技术手段

基于医疗改革不断深化，我国公立医院需要承担相应的公益性责任，而DGRs作为现代化的管理平台，不仅能够帮助医院更好的提高医疗服务水平，而且有助于明确医院发展方向，高质量开展好公益性的工作。

4、应用广泛，方式更为灵活

当前，DRGs应用范围十分广泛，且方式灵活，可操作性强。可以对医院临床科室进行引导，促使工作人员及时发现潜在的问题，积极找寻解决措施，对当前实际工作模式进行完善，从而有利于提高医院整体医疗服务水平和效率。此外，DRGs还有助于进一步激励医院、科室以及全体工作人员的工作积极性，继而有助于促进医院更快更好的健康发展。

（二）DRGs在医院绩效管理应用中的不足

1、DRGs数据精确性和相关标准要求存在差异性

DRGs作为一种以患者病例为基本依据的管理手段，病例的分布情况和样本量是影响最终结果的主要因素，加之病患存在个体差异，不同病患的发病情况和并发症、合并症情况都具有很大不同，甚至部分患者在诊治过程中会有特殊需要。因此，在病例样本数量不多的情況下，无法保障DRGs最终评价结果的精确性。同时，疾病诊断名称、手术操作、患者并发症及合并症等数据填报的精确程度也会对DRGs评价结果产生一定影响。因此，医院在应用DRGs的过程中需要提高对病例数据信息数量和质量的重视程度，不断加强医疗工作人员填写病例的水平和考核工作。

2、不同地域以及价格政策会对DRGs结果产生影响

由于地域范围的局限性，我国各省甚至各地区都有自己的分组器，只有在统一标准的分组器平台下产生的DRGs数据才具有可比性，致使当前DRGs技术无法在不同省份和地区的医院中直接进行数据的对比和评价工作。同时，由于我国各地医疗服务的价格政策不同，导致同一病组在不同地区价格差异较大，其DRGs结果势必存在差异性，最终对DRGs技术的应用效果及精确度都具有很大影响。

3、信息技术、诊疗编码的现状和实际要求存在差异

DRGs技术对诊疗编码技术提出了更高要求，需要保障诊疗编码技术的规范性、合理性及系统性。因此，医院需要充分重视自身信息化建设，将DRGs技术作为主要依据进一步优化信息管理系统。

四、结语

综上所述，医院在实行绩效管理工作过程中引进DRGs技术手段，就其发展现状而言依旧存在一定缺陷，但是相比与传统的指标评价技术手段，应用DRGs技术具有显著的优越性，更能体现出评价结果的科学性、客观性、公正性，DRGs技术的应用也越来越广泛。近年来，我国多数医院在应用DRGs技术的过程中充分了解到该技术的优势所在，在医疗改革不断深化的背景下，医院绩效管理工作也需要进行创新和完善，DRGs技术是为了这一目的而形成的，能够更加科学的考评医务人员的专业能力，进而提高医院的管理质量和效率。此外，关于医院医保付费政策，DRGs也具有很大作用，可以公正科学的评价医院的医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等指标，从而进一步探索其效用具有的重要意义，推动医院各方面的健康稳定发展。

参考文献：

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