新医改形势下公立医院资金管理优化

摘要：近年来，随着我国医疗卫生体制改革不断推进，政府对公立医院的财政补助越来越少，同时民营医院数量在不断增加，医疗行业正面临着市场化转型。对此，有必要对医改前后公立医院资金管理问题进行研究，并提出资金管理优化方案，以实现其健康发展。

关键词：新医改;公立医院;资金管理

一、新医改前后公立医院存在的资金管理问题

（一）新医改前存在的问题

第一，筹资渠道单一。医疗收入、政补助收入和银行贷款是公立医院的主要资金来源，其中，医疗收入属于内部资金来源，后两者属于外部资金来源。近年来，很多公立医院不断扩建院区，产生了大量债务，同时，新院区的筹备也需增加人员与设备。然而，随着财政补助金额的下降，医疗收入已无法满足公立医院的发展需求，甚至连偿还银行贷款利息都存在问题。

第二，有息债务过高。负债率高是公立医院的历史性问题，新医改之后，取消药品加成和医保资金垫付问题导致其资金进一步短缺，迫使其不得不进行负债再融资，进一步提高了负债率，同时，也带来了巨额的利息支出，这不仅限制了公立医院的发展，更容易引发财务危机。

第三，存在盲目投资。部分公立医院投资盲目性过大，资金使用效率较低。近年来，很多公立医院盲目扩建新院区，并购进大量的医疗设备。一方面，在新院区筹建过程中，公立医院的管理层不仅缺乏对设备投资回报率、服务需求以及医院自身能力方面的考虑，更缺乏对设备采购进行可行性研究。另一方面，大量的设备购置占用了过多的资金，同时，导致固定资产折旧费大幅增加，导致公立医院的资金使用效率低下，这也是成本控制失效的表现。

（二）新医改解决的问题

新医改实施以来取得了一定成就，解决了一系列民生问题，主要为以下几个方面：

第一，取消了药品差价。大幅降低了长期服药患者的医疗费用，同时，也规范了公立医院医生的开药行为。

第二，降低了大型设备的检查费用，并调整了床位费、护理费和检查费的价格。在这一背景下，患者的检查费降低，医务人员的劳动价值得到认可，刺激医务人员的工作积极性，帮助公立医院实现盈利。

第三，随着医疗保险服务改革，大病保险制度得到了完善，不仅提高了参保人员的报销待遇，更使得人民看病更加轻松与方便。

（三）新医改后产生的新问题

第一，资金的流动性差。新医改以来，医保政策制定了很多便民服务，公立医院垫付的医保款大幅增加，各地医保回款较慢，严重影响了医院正常的资金周转。随着新医改的推进，医保病人的比例越来越高，大部分公立医院的应收账款周转率较低。另外，随着跨省异地就医结算平台开通，医保患者的比重在未来也将持续增加，这将进一步加剧公立医院资金流动性差的现象。

第二，医保扣款增加。随着新医改的深入，医院要在定额内控制医保患者的各类医疗费用，超出部分由医院自己承担。公立医院要收治危重症患者，而这类患者的费用一般较高，医院难以对其费用进行有效的控制，故普遍存在着公立医院医保超支与医保扣款居高不下的现象。有限的医保定额与高额的医疗费用之间形成了明显矛盾。同时，医保机构也在不断加强对公立医院医保患者的医疗费用审核，严格管控各类不合理的费用。对此，公立医院急需加大对患者医疗费用的管控，避免产生过多的医保拒付费用。

第三，门诊收入在下降。新医改之后，政府主管部门对公立医院的药占比、耗材占比加强管控。门诊患者以药物治疗为主，严控药占比不仅影响医生开药的主动性，更导致患者流失，不利于公立医院发展。

二、新医改形势下公立医院资金管理优化方案

（一）债务治理优化方案

第一，政府化解债务。在新医改后，债务问题也成为了公立医院发展的瓶颈，资金不足以支撑对债务的偿还，这就要求通过政府来化解债务工作。公立医院举债建设加速了医疗资源的配置，推动了整个行业的发展，政府应对公立医院的债务负一定的责任。对于与医院建设直接相关的债务，政府负有责任，可通过地方政府债券置换的方式来化解债务。对于自筹债务，如果医院无法偿还，可将有息负债转变为政府的无息负债，以缓解其财务危机。

第二，优化债务结构。目前，大部分公立医院的债务主要是银行贷款和应付账款。其中，银行贷款占公立医院债务的主要部分，但医院的管理层缺乏对这类债务的重视，对此，政府应将债务结构比例纳入到医院的考核指标中。卫生健康部门应将资金管理状况纳入到改革绩效考核中，建立对医院的相关激励约束机制，促使医院管理层去主动控制债务，避免激进的财务决策。

第三，控制债务的规模。公立医院建设新院区，应依法控制债务规模，盘活存量资源，将业务规模进行扩大，促使医疗结余由负转正，并建立起長效机制，规范医院的债务会计报告体系，把公立医院债务纳入到政府债务报告体系中。此外，需建立规范的财务管理体系，健全考核指标体系，重点建立财务风险防控机制，优化财务管理模式，改变传统粗放的管理方式，实现对资金的精细化管理。

（二）筹资渠道优化方案

第一，争取补偿机制。公立医院收治的患者病情较重，在总医疗费、平均住院日等方面也与民营医院有明显差异。危重症患者住院时间长且医疗费用高，但医疗价值补偿机制未针对不同类型的医院实施差异化管理，这不仅挫伤了医务人员的工作积极性，更影响了医患关系。对此，收治危重症患者较多的大型公立医院应积极向主管部门提出财政补偿机制的政策性建议，促使其形成财政补偿制度。

第二，引入社会资本。公立医院融资渠道单一，仅有自有资金和债务融资。政府应倡导公立医院吸收民间资本并采取合作模式，冲破资金来源单一的发展瓶颈，促进医疗卫生行业的健康发展。首先，公立医院可实现办公服务场所租赁，也可与民间资本、民营医院合作，将存量的服务场所租给民营资本去进行运营;其次，公立医院可将医疗设备进行租赁，通过与民间资本、民营医院共享检查检验设备，有效利用资源，如：当民营医院的患者需要进一步检查时，患者可以进入公立医院进行检查。

（三）资金内部管理优化方案

第一，对医保垫付款实现精细化管理。医保垫付款占公立医院应收账款的绝大部分且其金额随着医院规模的扩大而增加。医保收入占到医疗收入的绝大部分，故公立医院必须要对医保垫付款实现精细化管理，制定规范的医保资金结算管理办法，增加医保管理人员数量，实现医保费用与实际入账费用每日核对，并积极与医保机构进行沟通与协调，提高医保资金结算效率。

第二，加强成本精细化管理。取消药品加成之后，耗材加成也将取消，公立医院医疗收入会进一步减少，只有实现对成本的精细化管控，严格控制各类成本，避免资金浪费，才能缓解公立医院的资金压力。对此，公立医院有必要加强对资金的支出审批控制，严格按照审批程序和审批权限对各类资金进行审批，并制定标准的费用报销流程与报销办法，落实好审批签字制度，切实做到事前审批与事中控制相结合。

第三，加强预算管理。公立医院要实现全面预算管理，有效控制各类费用的产生，避免发生预算超支。首先，公立医院要规范预算编制程序，要采用零基预算来合理控制费用，并将预算指标与相关责任人的考核相挂钩。在预算执行方面，公立医院要通过实时监督、动态调整、合理审批的方式，确保预算的调整程序合法合规，并动态监督各项预算指标和预算执行的差异，分析原因，及时问责。在预算考核方面，公立醫院要将预算考核工作纳入到人员考核体系中，督促责任人针对预算指标开展工作。

第四，加强内部控制制度的建设，防止资金的不必要损失与过度使用的现象。公立医院要加强内控，建立风险管控机制，落实新医改的要求，防止不合理收费产生的各类扣款，通过相互制约与相互监督的机制，促使医院开展动态化管理。

第五，建立财务风险预警体系，对医院资金的关键财务指标进行动态化监控，对各类风险进行常态化预警。当出现财务危机信号时，及时采取措施，将可能发生的损失降到最低。

第六，加快信息化的建设。新医改下，医院面临着日新月异的政策变化，这些政策也将给医院管理带来难度，原有的信息化平台无法满足医院的需求，对此，公立医院要完善信息系统架构，加快资金投入，及时更新与维护硬件及软件设施，以此实现医院整体运营效率的提高。

三、结语

随着药品加成的取消，公立医院的收入在逐渐减少。在这一背景下，公立医院的资金管理正面临着严峻的挑战。资金作为公立医院维持经营的血脉，对医院而言至关重要。在新医改局势下，公立医院作为医疗行业的主体，其资金短缺问题日益严重，不仅限制了公立医院的可持续发展，更影响了医疗卫生体制的改革。对此，公立医院要加强资金管理，从而实现可持续发展的目标。

参考文献：

[1]钟琼娥.关于公立医院优化资金管理的思考[J].当代经济，2017（16）.

[2]梁富华.公立医院资金管理问题研究[J].中国集体经济，2017（33）.

[3]孙天一.公立医院资金管理与监控刍议[J].经贸实践，2017（20）.

作者简介：姓名：胡洁洋;性别：女;出生年月：1988年12月;学历：硕士。