抗凝血酶Ⅲ与D-二聚体和血小板检测对儿童脓毒症的诊断价值

梁木华 郭锦均 郑燕冰 陈建江 李琳红

东莞市滨海湾中心医院 523900

脓毒症在临床中主要指的是因为感染引发的全身性炎症反应综合征，患儿一般都存在明显的细菌与高度可疑感染灶，发病原因包括肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染以及脓肿等，发病后，患儿会出现体温异常、心率与呼吸频率异常症状，病情严重者甚至出现休克，对患儿的身体健康与生命安全造成严重危害［1］。脓毒症是儿童重症监护室病死率最高的一种疾病类型，同时也是当前临床急危重症医学面临的一大难题，相关研究显示，凝血纤溶功能紊乱与脓毒症的发生与发展均有着密切的关系，故临床诊断脓毒症时，多主张对患儿的血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚体（DD）以及血小板计数（PLT）进行联合检测，以此全面了解脓毒症患儿的凝血纤溶紊乱情况，判断患儿的病情严重程度，以为患儿的临床治疗提供更可靠的临床依据，改善患儿的疾病预后，降低病死率［2-3］。基于此，本文摘选了2019 年9 月至2020年9月期间，于本院体检的健康儿童30例，同期本院收治的脓毒症患儿30 例，研究了抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体以及血小板检测用于儿童脓毒症诊断的临床价值，现将详细的研究内容与结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 摘选2019 年9 月至2020 年9 月期间，于本院体检的健康儿童30 例设为A 组，取同期本院收治的脓 毒 症 患 儿30 例 为B 组。A 组：男16 例，女14 例，年 龄（5.12±1.05）岁（3～10 岁）；B 组：男17 例，女13 例，年龄（5.23±1.11）岁（3.5～11 岁）；此研究已获本院伦理委员会同意，且两组入者儿童一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），可作对比。

入组标准：B 组患儿均经临床诊断与国际儿科脓毒症定义会议标准符合；符合我国1999 年全国血栓和止血学术研讨会给出的对脓毒症诊断标准；两组儿童家属均同参与研究。排除标准：凝血功能存在障碍者；有原发性血液疾病者；患者有慢性肾病或者肝病者；心、肺以及肾功能有障碍或存在严重的器质损伤者。

1.2 方法 A 组健康儿童于清晨空状态下取血液样本，B 组患儿则于进入重症监护室4 h 以内取血，所有儿童抽取静脉血液2.8 ml，其中1.8 ml 样本采用109 mmo/L 枸橼酸钠溶液进行抗凝，比例为1∶9，混合均匀后以3 000 r/min的速度进行10 min 离心处理，离心半径为10 cm，即时对血液中的AT-Ⅲ活性与DD 水平进行检测；剩下的1 ml血液样本行EDTA 抗凝用于PLT 计数检测；运用发色底物法进行AT-Ⅲ活性检测，运用免疫比浊法进行DD 检测，仪器采用法国STAGO Compact 全自动血凝分析仪与其配套试剂；运用美国西门子ADVIA2120全自动血液分析仪对患儿的PLT计数进行检测。

1.3 指标观察 对比两组儿童的血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚体（DD）以及血小板计数（PLT）；对比不同病情患儿的AT-Ⅲ、DD以及PLT水平差异。

1.4 数据分析处理 研究所得数据均以SPSS22.0 软件作统计，计量相关的各项数据全部用（）代表，组与组之间的差异行t 检验；计数相关的各项数据全部用以n（%）代表，组与组之间的差异行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组的儿童的AT-Ⅲ、DD 以及PLT 水平 检测结果显示，B组患儿抗凝血酶Ⅲ与血小板计数与A组健康儿童相比明显更低，而D-二聚体水平与A 组相比则明显更高，均P＜0.05，见表1。

表1 对比两组儿童的AT-Ⅲ、DD以及PLT水平（）

表1 对比两组儿童的AT-Ⅲ、DD以及PLT水平（）

组别 n A组 30 B组 30 t值P值AT-Ⅲ（%）108.45±9.71 85.39±13.12 9.989 9＜0.000 1 DD（mg/L）0.27±0.08 0.69±0.41 7.109 4＜0.000 1 PLT（×109/L）293.33±65.32 229.54±112.11 3.476 3 0.000 8

2.2 对比B 组不同病情严重程度患儿AT-Ⅲ、DD 以及PLT 水平 检测结果显示，严重脓毒症患儿的AT-Ⅲ、PLT与普通脓毒症患儿相比明显更低，而DD则明显高于普通脓毒症患儿（均P＜0.05），见表2。

表2 对比B组不同病情严重程度患儿AT-Ⅲ、DD以及PLT水平（）

表2 对比B组不同病情严重程度患儿AT-Ⅲ、DD以及PLT水平（）

严重程度 n普通脓毒症 18严重脓毒症 12 t值P值AT-Ⅲ（%）89.35±19.32 66.35±16.33 6.429 0＜0.000 1 DD（mg/L）0.72±0.45 1.09±0.63 3.379 3＜0.000 1 PLT（×109/L）231.25±111.39 148.77±101.49 3.870 3 0.000 2

3 讨 论

脓毒症是患儿感染后导致的一种全身炎性反应综合征，病理、生理特征主要为系列性炎症细胞相继被激活，且释放出过量的炎症因子，对患儿的全身组织器官产生损伤，且炎性介质与细胞因子会激活凝血系统，最终形成血管内微血栓。脓毒症是儿科临床最为常见的一种疾病类型，且病情比较严重，临床治疗难度较大，预后差，发病后的病死率非常之高，是临床一直以来最为重视的一个研究课题。相关研究发现，人体的凝血纤溶功能发生异常现象，在脓毒症的发生与发展这一过程中均有着非常重要的作用，因此，临床在对脓毒症患儿进行疾病检测时，主张对其抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体以及血小板3项指标进行联合检测［4］。

抗凝血酶Ⅲ是人体当中至关重要的一种生理性抗凝物质，临床将其归类于丝氨酸蛋白酶抑制剂，该物质主要由肝脏合成，可以对大多数凝血相关的酶类进行灭活，特别是凝血酶，抗凝血酶复合物质主凝血系统是否被激活最敏感的一种标志物，如果人类机体内的抗凝血酶复合物减少，则人体抗凝物质消耗量也会随之增加，而脓毒症患儿机体抗凝血酶Ⅲ活性持续降低后，其脓毒症的严重程度也会随之增加［5-6］。D-二聚体临床将归类于一种纤溶酶水解交联纤维蛋白后的特异性降解产物，可以直接将凝血酶与纤溶酶生成反映出来，是临床用于Pre-DIC 诊断至关重要的一项指标，而对于脓毒症患儿而言，其机体内的D-二聚体值越高，也就表明患儿的脓毒症严重程度越重［7］。血小板计数是人类外周血中对于物理因素或者是化学因素均特别敏感的一种成分，血小板的活化对于凝血系统的激活与血栓的形成都有着至关重要的意义，如果人体的血小板活化过度、血小板和内皮细胞发生的相互作用持续加强或者是呈现为高凝状态，就会减少血小板数量，而血小板的计数减少越明显，也就表示脓毒症患儿的病情越严重，因此，上述3 项指标均可作为脓毒症患儿疾病诊断以及病情严重程度判定的重要指标［8］。在本次研究中，B组患儿抗凝血酶Ⅲ与血小板计数与A 组相比明显更低，而D-二聚体水平与A 组相比则明显更高，均P＜0.05，这一结果表明与健康儿童相比，脓毒症患儿的抗凝血酶Ⅲ与血小板计数明显更低，而D-二聚体则呈现为异常升高状态，表明临床确实可以通过血浆抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体以及血小板计数来判定儿童是否为脓毒症，临床应用价值较高。此外，本次研究还显示，B 组严重脓毒症患儿的抗凝血酶Ⅲ、血小板计数与普通童脓毒症患儿相比明显更低，而D-二聚体水平则更高于普通童脓毒症，均P＜0.05，这一结果表明脓毒症患儿的病情越严重其儿抗凝血酶Ⅲ与血小板计数水平越低，而D-二聚体水平就会越高，临床上可依据此3 项指标判断患儿的病情严重程度，以便及时依据病情给予针对性治疗方案，改善患儿的临床预后，降低疾病病死率。

综上所述，抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体以及血小板检测用于儿童脓毒症诊断具有较高的临床应用价值，可以作为脓毒症诊断的有效指标，而且临床还可以通此3 项指标判断出患儿病情的严重程度，为患儿的后续治疗提供更加可靠的临床依据，建议临床大力推广运用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。