1例儿童Stevens-Johnson综合征的护理

喻林林 夏书红 杨菁 张小兰

江西省儿童医院风湿免疫科，南昌 330000

Stevens-Johnson 综合征是重症渗出性多形红斑又称为斯-琼综合征（SJS），是一种与免疫有关的急性非化脓性炎性反应，以皮肤、黏膜多样化表现为其特征除皮肤损坏严重、广泛外，且常见广泛黏膜病变和内脏受累，皮肤及黏膜出现斑点或瘀斑，其上可出现水疱、大疱，尼氏征可阳性，唇部、口腔黏膜出现红斑，水疱，糜烂，大量脓性渗出，出现畏光，吞咽困难和咳嗽，眼部为眼睑红肿、糜烂，结膜充血、水肿并见大泡样损害；卡他性、黏液脓性，出血性或膜状结膜炎；浅层或深层角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔；泪点或鼻内管阻塞；睑球粘连睑内翻畏光，甚至出现会阴炎，尿道炎等病死率可达到15.0%～25.0%［1-4］。本科于2019 年12 月26 日收治1 例，2020 年1 月15 日好转出院，并出院后每月回院随访复查，5 月25 日回院随访患儿已恢复，视力正常，全身皮肤呈散在性淡黑色色素沉着，现将整体护理报道如下。

1 临床资料

患儿，男，8岁2个月因发热、皮疹9 d由急诊担架送入院，患儿9 d前曾予“流感疫苗”注射（2019年12月15日注射），2 d后出现发热，颜面、四肢躯干出现红色斑丘疹、水泡疹，入科后运用整体护理进行评估T：36.4℃，P：88次/min，R：20次/min，BP：125/81 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患儿全身皮肤见片状呈暗红色斑，部分剥脱，最大剥脱面积为10 cm×10 cm 尼氏征阳性、眼眶周剥脱明显伴糜烂、少许渗血，眼结膜糜烂明显，双眼睁眼困难，畏光，口唇渗血、结痂明显，口腔黏膜糜烂，阴茎头部溃烂，肛周黏膜糜烂，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大偶咳嗽，稍有痰。入院后完善相关检查：白蛋白：31.8 g/L，乳酸激酶：242 μ/L，钠：134 mol/L，CRP：9.7 mg/L，白细胞：10.34×109/L，入院诊断为重症渗出性多形红斑，入院后给予夫西地酸那抗感染，丙种球蛋白冲击，小剂量甲强静点，静点白蛋白纠正低蛋白，补液，并做好皮肤，眼部，口腔鼻腔黏膜，会阴部护理预防感染。

2 护 理

患儿皮肤护理复杂，使用药物品种多，按照整体护理的要求并根据患儿实际情况评估，认真做好护理计划，做好人、物、环境的准备，并随着患儿皮肤好转，及时更新护理措施。

2.1 一般护理 工作人员、物品、环境准备：固定专人责任制整体护理，尽量减少人员变动，有呼吸道感染者不进入病房，各种操作集中进行，进病房戴口罩，告知患儿家属固定陪护，减少探视，接触患儿前后要洗手，患儿单独置于隔离病房［5］，使用已消毒的无菌床单被套，每日更换衣物。所有接触患儿医务人员接触患儿前后严格洗手，每日定时通风3 次，用1∶2 000 含氯消毒液拖地，2～3 次/d，动态监测患儿感染指标，如体温变化。

2.2 皮肤护理 （1）尽量保持患儿皮肤疱壁的完整，每次操作均戴无菌手套，用生理盐水加2%利多卡因温度为35℃～37℃清洗皮肤创面，使用重组因子喷大面积溃烂处待干氧气创面治疗［6］，保持皮肤干燥，再使用夫西地软膏涂抹，为避免床单接触水疱及皮肤我们采用暴露疗法，注意保暖，对患儿背部易磨损的皮肤，常规护理后，用水胶体溃疡贴保护皮肤，并促进皮肤再生长。脸部皮肤重点护理原则：在原有的护理基础上护理注意防止二次损伤，防止感染用康复新液喷于面部皮肤，氧气吹干，再喷生长因子，待面部痂块自然脱落，不能强行剥脱。护理时严格执行无菌操作，护理皮肤时动作轻柔，血痂不能强行剥脱，让它自然脱落，遵医嘱用皮肤药膏时要涂成薄薄一层，不能太厚，每次上药前要用生理盐水清洗皮肤创面，以免影响药物疗效，入院第10 天（2020 年1 月4 日）患儿双下肢、躯干背部溃疡创面逐渐恢复正常皮肤，躯干皮肤快痊愈时，改用纽宝，保持皮肤湿润。（2）静脉输液时选用留置针输液，并做好穿刺部位皮肤的保护，固定由普通的3 M 贴膜，改用水胶体敷料固定，并减少普通胶布的使用，以免造成医用粘胶的损伤［7］。

2.3 眼部护理 予生理盐水少量多次冲洗，清除结膜囊分泌物及睑缘渗出，轻轻抹除伪膜［8］。指导患儿进行眼球转动运动，双眼向上、向下、向左、向右运动，适当下床活动，看远方，50 ml盐水加1支利多卡因注射液湿润无菌纱布q4h 敷眼部，30 min/次，氟米龙滴眼液tid 滴眼、氧氟沙星滴眼液tid 滴眼、玻璃酸钠滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶tid 睡前涂红霉素眼膏抗感染防粘连，患儿住院第9 天（2020年1月3日）眼部分泌物减少，无粘连。

2.4 口腔黏膜护理 每日口腔护理2 次，进食后生理盐水漱口，康复新液含漱，2020 年1 月1 日加用碳酸氢钠口腔护理，并密切观察患儿口腔黏膜的变化，口唇血痂每日用康复新液湿敷［9］，外用重组人碱性成纤维细胞生长因子用于口腔破溃处，2020 年1 月2 日遵医嘱加用大扶康口服，2020 年1 月6 日唇渗血、结痂明显好转，口腔黏膜糜烂较前好转。

2.5 会阴部护理 鼓励患儿多饮水，多排尿，改变排尿姿势，由站立改蹲，防止尿液污染皮肤创面，1∶5 000 高锰酸钾湿敷阴茎，3 次/d，10 min/次，并遵医嘱用康复新液，生长因子+百多邦外涂，保持大便通畅，3 d未解大便遵医嘱用开塞露通大便，患儿进行会阴部护理时注意考虑患儿害羞心理，做好心理护理［10］，2020年1月15日会阴部皮肤分泌物减少，并结痂。

2.6 鼻部黏膜护理 鼻部血痂遵医嘱每日用生理盐水10 ml 氧气雾化湿化吸入，并用鱼甘油湿润［11］，促进其自然脱落，密切观察患儿呼吸状态，必要时给予面罩给氧，2020年1月6日鼻部血痂部分脱落，呼吸通畅。

2.7 疼痛护理 2019 年12 月26 日给患儿应用视觉模拟评分进行疼痛评估，评分为4 分，给皮肤护理时动作轻柔，清洗时生理盐水加用2%利多卡因，并适当加温，保持皮肤清洗液温度适宜。

2.8 心理护理 给家属介绍疾病的相关知识，了解治疗进展情况，多跟家属沟通，对患儿采取激励机制，使其积极配合各项护理，鼓励和劝慰家属积极配合医生的治疗方案。

3 讨 论

Stevens-Johnson 综合征属变态反应性疾病，易发生于过敏体质的患儿，多数患儿发病与感染有关，且临床上较少见。因此，护理人员应了解该疾病的临床特征，密切观察患儿病情，做好消毒隔离，对患儿采取个性化护理，做好皮肤、眼部、口腔、会阴部等各项皮肤黏膜的护理并保证营养供给，防止继发感染，护理时要认真仔细，认真交班，护理中患儿眼部护理不能忽视，以免引起眼部并发症，防止视力下降，甚至失明等严重后果。

伦理问题：作者申明已经医院医学伦理委员会审核同意，并履行告知义务，签署知情同意书。