健脾和胃汤对慢性胃炎患者胃肠功能及免疫功能的影响

宋永玲

慢性胃炎是指胃黏膜发生慢性炎性病变，常发于急性胃炎后，最常见的病因是Hp感染，烟酒、药物、饮食不规律也能引发慢性胃炎。现代人生活节奏不断加快，慢性胃炎的发病率逐年增高[1]。传统临床治疗慢性胃炎采用“四联”疗法，即一种抑酸药物加2种抗生素加一种胃黏膜保护剂。“四联”疗法具有极强的杀菌作用，能根治幽门螺杆菌(Hp)感染，但“四联”疗法会刺激胃肠道黏膜，引起呕吐、腹泻等严重的胃肠道不良反应，且服用大量抗生素，会造成内分泌失调，影响机体的免疫功能，因此“四联”疗法需要联合其他药物使用降低毒副作用[2]。健脾和胃汤具有疏肝解郁、健脾和胃的作用，经临床观察健脾和胃汤在慢性胃炎的治疗上有着良好的疗效，且药性温和，不良作用小[3]。本次研究将联合使用健脾和胃汤和“四联”药物治疗慢性胃炎患者，观察健脾和胃汤治疗慢性胃炎的疗效，和对患者胃肠功能及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2019年6月在医院接受诊治的Hp阳性慢性胃炎患者100例，用随机数字表法分成观察组50例和对照组50例。对照组中男性患者25例，女性患者25例；平均年龄(39.55±8.29)岁；病程1～10个月，平均病程(6.72±2.18)个月。观察组中男性患者24例，女性患者26例；平均年龄(39.20±8.04)岁；病程1～10个月，平均病程(6.34±2.34)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)》[4]：①临床上出现上腹痛、消化不良等症状。②内镜检查显示胃黏膜红斑、出血或红白相间、皱襞变平，以及胃黏膜糜烂，胆汁反流等现象。③血清抗体检测显示Hp阳性。中医诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)》[5]：①临床上出现上腹灼热胀痛等症状。②舌红、舌苔发黄或发白。③内镜检查显示胃黏膜出现炎症。

1.3 纳入标准①符合诊断标准。②年龄20～45岁，签署知情同意书。③入院前14 d内未服用过抑酸药物，入院前28 d内未服用过抗生素、胃黏膜保护剂和有健脾胃作用的中药。

1.4 排除标准①对本次研究药物有过敏反应或禁忌证。②妊娠、哺乳期的妇女。③合并心脑血管疾病、肝肾功能异常等和本研究无关的严重疾病。

1.5 治疗方法2组均接受相同的基本治疗(控制饮食，调整饮食规律，适量运动)，对照组采用“四联”疗法，服用奥美拉唑片(湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295，规格20 mg/片)、阿莫西林胶囊(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44021518，规格0.25 g/粒)、克拉霉素片(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格：0.25 g/片)、枸橼酸铋钾胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098，规格0.3 g/粒)。用法用量：饭前30 min口服奥美拉唑片，20 mg/次，2次/d；饭后30 min口服阿莫西林胶囊，1.0 g/次，2次/d；饭后30 min口服克拉霉素片，0.5 g/次，2次/d；饭前1 h口服枸橼酸铋钾胶囊，0.6 g(含铋220 mg)/次，2次/d。连续服用14 d。观察组在此基础上加用健脾和胃汤(太子参10 g，法半夏10 g，白术10 g，砂仁6 g，茯苓10 g，蒲公英15 g，木香6 g，佛手15 g，陈皮6 g)，用法用量：每日1剂，煎服2次，早晚饭前1 h服用，连续服用14 d。

1.6 观察指标比较治疗前后2组患者GSRS、GIS评分：①参照GSRS量表的评分对患者的胃肠道症状进行评估，总分15～105分，分数越高，表明患者胃肠道症状越严重，胃肠道功能越差。②参照GIS问卷的积分对患者的胃肠道症状进行评估，总分0～40分，分值越高，表明患者的胃肠道症状越严重，胃肠道功能越差。治疗前后抽取患者肘静脉血，用流式细胞仪检测患者血清CD3+、CD4+、CD8+的指标水平。

1.7 疗效判定参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》中的标准[6]。治愈：内镜和病理检查显示胃黏膜炎症消失，胆汁反流消失，血清抗体检测显示Hp阴性，上腹痛、恶心呕吐等临床症状消失；有效：内镜和病理检查显示胃黏膜炎症病变面积减少至50%，胆汁反流减弱，血清抗体检测显示Hp阳性，临床症状明显减轻；无效：内镜和病理检查显示胃黏膜炎症病变面积没有减少至50%，血清抗体检测显示Hp阳性，胆汁反流和临床症状相差不大。治疗总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后胃肠功能对比治疗前2组患者GSRS评分、GIS积分无差异(P>0.05)；治疗后2组GSRS评分、GIS积分均下降(P<0.05)，治疗后观察组GSRS评分、GIS积分低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后GSRS评分、GIS积分对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后免疫功能对比治疗前2组血清CD3+、CD4+、CD8+水平无差异(P>0.05)；2组治疗后血清CD3+、CD4+、CD8+水平上升(P<0.05)，治疗后观察组血清CD3+、CD4+、CD8+水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清CD3+、CD4+、CD8+水平变化对比 (例，

2.3 2组患者疗效对比观察组治疗慢性胃炎疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后疗效对比 (例，%)

3 讨论

Hp感染是引起慢性胃炎最常见的病因，Hp感染可使胃泌素分泌增多，胃泌素具有刺激胃酸产生的作用，胃酸过多会刺激胃肠道黏膜，导致胃黏膜炎性病变，形成胃溃疡[6]。“四联”疗法具有有效的杀菌作用，在治疗Hp感染引起的慢性胃炎上是首选。

本次研究采用的“四联”药物为抑酸药奥美拉唑、抗生素阿莫西林和克拉霉素、胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾。奥美拉唑可以通过抑制H+K+ATP酶，抑制胃酸的分泌，缓解胃酸过多对胃肠道黏膜造成的损伤，但长期使用抗酸药可能导致胃酸分泌过少，出现消化不良和便秘等不良反应。阿莫西林和克拉霉素可以杀灭Hp，根除Hp感染，但阿莫西林和克拉霉素也会杀灭胃肠道有益菌，造成胃肠道菌群失调、功能紊乱，出现腹痛、腹泻等不良反应，长期使用阿莫西林和克拉霉素，会导致内分泌紊乱，损害机体的免疫功能。而且因为近年来抗生素在临床上的大量使用，Hp出现基因变异的现象，对抗生素的耐药性逐渐提高[7]。枸橼酸铋钾可以抑制胃蛋白酶的活性，增加黏蛋白和前列腺素E2的分泌，黏蛋白能覆盖在胃黏膜溃疡的创面上，防止胃酸的进一步损伤，前列腺素E2能促进碱性物质的分泌，中和胃酸，枸橼酸铋钾还对Hp有一定的杀灭作用。但长期服用枸橼酸铋钾，可能导致铋元素沉积在机体的肝肾部位，损害肝肾功能，还可能引发铋性脑病，导致头晕、头痛、恶心呕吐等不良反应。综上，“四联”疗法短期使用可以保护胃黏膜，改善慢性胃炎患者胃肠功能和免疫功能，长期使用会有较强的毒副作用，应联合其他药物使用“四联”疗法，缩短疗程，避免不良反应[8]。

在中医学中慢性胃炎属于“胃脘痛”“胃嘈”等证候，健脾和胃汤是治疗慢性胃炎常用的一种中药制剂，由太子参、半夏、白术、砂仁、茯苓、蒲公英、木香、佛手、陈皮等药材制成。太子参、白术滋养脾胃，具有胃保护作用；半夏降逆止呕，能抑制胆汁反流，缓解恶心呕吐；茯苓、陈皮疏气止泻，能改善腹胀、腹泻等症状；蒲公英清热解毒，对Hp有一定的抗菌作用；木香、砂仁健脾消食，能改善消化不良等症状；佛手疏气止痛，能改善腹胀、上腹痛等症状[9]。太子参中含有大量氨基酸，可以营养脾胃，促使胃黏膜修复，还含有大量苷类和多糖类成分，能促进免疫细胞的分泌，增强人体免疫功能。半夏中含有大量生物碱，可以抑制炎性因子的分泌，起到抗炎的作用，还可以通过抑制中枢神经，抑制胃肠道平滑肌收缩，起到止呕、缓解胆汁反流的作用。蒲公英含有大量黄酮类、多糖类、酚酸类成分，能起到一定的抗Hp作用，还含有齐墩果酸和熊果酸，能抑制胃酸分泌，起到保护胃肠道黏膜的作用[10]。因此，在治疗慢性胃炎上，健脾和胃汤具有滋补脾胃，消炎抗菌，增强免疫功能的作用。健脾和胃汤所用药材多为温和滋补，药性平和，不良作用较小。

本次研究表明，使用“四联”疗法和健脾和胃汤联合治疗慢性胃炎的疗效明显强于对照组患者，治疗后观察组患者GSRS评分、GIS积分低于对照组，血清CD3+、CD4+、CD8+水平高于对照组，可以推断出使用健脾和胃汤辅助治疗慢性胃炎与单独使用“四联”药物相比，对慢性胃炎患者的疗效更强，改善患者胃肠功能和免疫功能的作用更大。