头孢曲松钠联合痰热清对社区获得性肺炎治疗效果分析

苏伟煌 张深山 黄国武 康绍华

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指院外感染性肺实质炎症，其致病菌为细菌、病原体或病毒等，是临床一种较为常见的呼吸系统感染性疾病[1]。在中医学理论上，CAP 属于“风温肺热病”“咳嗽”等病证范畴，辨证诊断常以痰热阻肺型肺炎为主[2]。目前在西医治疗上仍以抗生素为主，中医则以止咳、化痰、清热为主要治疗方案。但近年来，由于我国人口老龄化趋势加剧、发病群体增大以及抗生素的滥用，导致抗生素耐药率上升，CAP的治疗更加困难[3，4]。故本研究在使用头孢曲松钠治疗CAP的基础上，联合使用痰热清注射液，合理地运用中医药结合的方案，探讨其在治疗CAP 中的疗效，以期为临床CAP的治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院2019年9月～2020年9月收治的确诊为CAP患者作为研究对象。纳入标准：①西医诊断符合CAP 诊断标准[5]；②中医诊断符合风温肺热病诊断标准[6]；③年龄≥18岁；④患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①同时使用其他抗生素；②合并心、肝、肾和血液系统等严重疾病；③精神状态异常；④恶性肿瘤；⑤对本次研究药物过敏。符合以上标准者共纳入60例，按随机数字表法将其分为对照组和联合组，每组30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法两组患者在解热镇痛、止咳祛痰等常规对症治疗的基础上，对照组患者予注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036，规格：1.0g）2g+0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注，每天1次。联合组患者则在对照组的基础上联合使用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）20ml+5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，每天1次。两组患者均连续治疗7d。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 临床疗效 临床疗效的评定指标包含细菌清除效果、临床症状、实验室炎症指标及影像学检查等。将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4级评定[7]。痊愈为治疗期内，细菌清除、症状体征消失、炎症指标恢复正常、X 线胸片示病灶被完全吸收；显效为细菌基本清除、症状体征消失、炎症指标恢复正常、X 线胸片示病灶部分吸收；有效为细菌部分清除、症状体征消失、炎症指标大致正常、X 线胸片示病灶部分吸收；无效为未能达到有效标准者。

1.3.2 中医证候疗效 依据《中药新药临床研究指导原则》[8]，计算中医单项证候积分，将发热、咳嗽、咳痰、恶寒、咽痛分为无、轻、中、重4个等级，等级评分为0～4 分。根据证候积分评定证候疗效，痊愈为症状体征消失，证候积分下降≥95%；显效为症状体征明显好转，证候积分下降≥70%；有效为症状体征基本好转，证候积分下降≥30%；无效为未能达到有效标准者。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.3 血清炎症因子检测 检测治疗前后血清中炎症因子：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平变化，采集患者清晨空腹静脉血3ml，置于真空试管中，以3 000r/min 的速度持续离心5min，待分离血清后采用化学发光法检测CRP、PCT、TNF-α 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及中医证候疗效比较两组患者临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组中医证候疗效的总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分均有改善，联合组患者在治疗7d后的中医证候总积分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗7d的单项症状积分，联合组在发热、咳嗽及咳痰症状方面的积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后CRP、PCT、TNF-α水平变化两组患者治疗前血清CRP、PCT、TNF-α 水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后上述指标均有明显改善（P＜0.05），其中联合组血清CRP、PCT、TNF-α水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组临床疗效和中医证候疗效比较（n）

表3 两组中医证候积分比较（，分）

表3 两组中医证候积分比较（，分）

注：与对照组同时间比较，*P＜0.05

组别 治疗时间 证候总积分 发热 恶寒 咳嗽 咳痰 咽痛对照组 1d 13.72±3.01 2.58±0.81 2.57±0.92 2.60±0.54 2.85±0.78 2.25±0.70 3d 9.96±3.26 2.11±0.57 2.21±0.65 2.12±0.50 2.00±0.56 2.02±0.54 7d 8.41±2.88 0.98±0.75 1.25±0.57 0.98±0.40 0.96±0.45 1.15±0.42联合组 1d 14.11±3.25 2.68±0.78 2.77±0.85 2.65±0.47 2.78±0.72 2.21±0.52 3d 10.65±3.01 2.01±0.74 2.01±0.74 2.52±0.35* 2.11±0.52 1.89±0.35 7d 7.24±2.02* 0.68±0.31* 1.02±0.54 0.72±0.44* 0.74±0.26* 1.01±0.22

表4 两组治疗前后CRP、PCT、TNF-α 水平变化

3 讨论

当前，CAP 发病率与病死率居高不下，已成为威胁人类健康的呼吸道疾病之一。临床常采用多种抗生素联合治疗，但近年来广谱抗生素存在滥用问题，使部分细菌耐药性逐年上升，导致CAP的治疗效果并不理想[9，10]。因此，不断改进CAP的治疗方案是当前临床医师需要探索的问题。在中医基础理论中，认为CAP 病理因素与痰、热密切相关，另外还夹杂风、气滞、瘀血等。既往已有相关研究表明，在采用抗生素常规治疗的基础上联合使用中药治疗CAP，可在中医证候疗效方面发挥重要的优势[11]。

本研究发现，尽管头孢曲松钠联合痰热清的临床疗效无明显优势，但在中医证候疗效上，头孢曲松钠联合痰热清治疗CAP的总有效率明显高于单独使用头孢曲松钠，说明中西药联合治疗效果更明显。其疗效的判断可从两个方面分析，首先，头孢曲松钠联合痰热清可改善中医证候总积分，在单项症状积分中，其缓解发热、咳嗽及咳痰症状较为明显。其次，在血清炎症因子中，头孢曲松钠联合痰热清治疗组患者血清CRP、PCT、TNF-α 水平均明显低于单独使用头孢曲松钠的患者，说明中西药联合使用可促进炎症因子代谢或减少炎性因子产生，从而改善肺功能。头孢曲松钠是抗革兰氏菌属的有效抗生素，属于临床推广使用的第三代头孢菌素，是呼吸道疾病的一线抗菌药，其主要的作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成，进而达到杀灭细菌的作用，且具有较好的药代动力学作用，具有抗菌性强、杀菌效果显著的优势[12，13]。痰热清注射液主要由黄芩、山羊角、熊胆粉、连翘、金银花组成，针对痰热症而制。方中主药为黄芩，具清热燥湿、宣肺化痰、泻火解毒之功；臣药为山羊角和熊胆粉，山羊角可平肝息风，熊胆粉可祛痰、平喘、镇咳，两者共奏清热解毒、解痉、化痰之功效；佐药为连翘和金银花，能清热宣透、解毒散结、宣肺解表，以上诸药均可引入肺经，具有加强化痰镇静、清热解毒的效果[14～16]。研究表明，痰热清可作用于下丘脑发热中枢，抑制发热介质环磷酸腺苷和前列腺素E2 的合成，从而达到机体退热效果，其次，还通过调节cAMP水平，通过作用NK 细胞和T细胞等，提高机体免疫力，进而发挥抗病毒、抗炎、抑菌效果，对肺损伤具有保护作用[4，17]。

综上，在使用头孢曲松钠治疗的基础上联合痰热清注射液对CAP 治疗效果显著，对发热、咳嗽及咳痰症状改善较为明显，同时也能降低炎症因子水平，提高患者治愈率。中西药联合使用在治疗CAP中具有良好的效果，同时也为其临床治疗方案的制订提供新方向。