大数据技术环境下医保档案管理的思考

曲 莉

（日照市医疗保障服务中心 山东 日照 276800）

1 引言

医疗保险是关系广大民生利益的一项保险制度，是保障社会健康发展、人民有病能医的基本国策，同时也是构建和谐社会的重要条件。基于医疗保险参保范围的广泛性，传统的医保档案管理方式已无法满足当前医保档案管理的相关要求，大数据技术环境下的医保档案管理有了技术层面上的支撑，以大数据技术为总线将医保档案管理与网络信息系统融合在一起，不同的专业部门在此平台上能够实现业务对接，提升了医保档案管理效率与应用效果。

2 医保档案的特点

2.1 涉及单位和人员类别多

由于我国人口数量众多，医疗保险人员参与人数也非常多，医疗保险是目前社会保险中覆盖范围最广、参保人数最多的一类险种。医保档案包含的人员类别、单位部门非常多，既有在职和退休人员、灵活就业人员、离休人员，国企下岗职工、伤残军人等群体还有城乡广大居民等[1]。

2.2 档案内容复杂

医保档案包含的内容涵盖所有与医疗保险相关的个人、单位、部门“医、保、患、药”等一系列相关资料。医是指能够报销医疗保险报费用的指定医疗机构，该医疗机构应具备相应的资格，所提供的认证资料、各种报销费用清单、医疗保险服务协议以及转院审批备案等相关资料都属于医保档案；保是指办理医疗保险相关手续的经办机构，一些日常的医疗保险业务，涉及到的参保单位应提供的相关资料及手续等；患是指参保用户所有与医疗保险各项条款相关的信息，如个人基本情况，个人账户每月应划入的金额明细单等；药是为所有参保用户提供医疗保险服务的定点零售药店，该药店应具备的资格认证资料、服务协议、药费清单等。这四方面是紧密联系的一个整体，各个环节之间互相衔接，所包含的档案内容形式和数量都非常多，共同组成了医保档案。

3 大数据技术给医保档案管理带来的变革

3.1 医保档案朝着数字化方向发展

大数据技术环境下的医保档案管理可以将纸制的医保档案转换成电子数据，通过这样的方式海量档案的资料存储将不再会是难题，而且医保档案损毁和流失现象大幅度降低，医保档案的保存期限和存储效果也随之提升。同时也不用再耗费较多的人力对其管理，可以节省出更多的空间用于其他应用，医保档案管理费用较之以前下浮很多。大数据技术在长期的应用和发展过程中，变得愈发成熟与先进，由此医保电子档案管理在技术层面上又迈上了一个新台阶，已呈现出数字化的发展特征，从而也说明原来那些静止不动的数据信息能够根据人们的使用需要进行重组，结合自身需要让这些数据信息衍生出更多的应用价值，为改进和优化医保管理提供了依据[2]。

3.2 可以实现医保监管手段的信息化

利用大数据技术对医保档案进行信息化管理，多个部门和多个人员可同时登陆医保档案馆进行查询、使用，提高了医保档案利用效率。在大数据技术的支撑下，医保电子档案可以实现数据共享，医保档案不再仅限于供医疗服务领域使用，其他部门可结合自身使用需要登录医保档案馆，医保档案智能化检索查询等功能为使用者使用医保档案信息提供了便利，定点医保机构、药店等部门在具体业务开展时更加高效，使他们能够更加高效地服务于更多的医保用户。另外大数据技术为医疗监管部门更好地监管医保档案提供了支撑，有些医疗机构和药店的违规行为在大数据技术环境下能够被有效筛查出来，避免了参保者利益受到伤害，使得医疗行业能够在公正规范的道路上越走越远。

4 大数据环境下做好医保档案信息化管理的措施

4.1 利用大数据做好医保档案的信息化建设

以大数据技术为支撑构建医保档案管理体系，借助计算机技术及配套设施完成，大数据可视化、数据分析及数据预测等功能的完善和使用，使得大数据技术在医保领域的应用范围也得到了拓展，为相关部门完成对医保数据的分析及合理预测未来医保档案的数据结构提供了可靠依据，各部门可结合自身需要按照具体操作规范和使用权限，登录医保档案信息化平台进行数据查询使用。

4.2 利用大数据做好档案系统建设

医保档案管理系统有了大数据的支持，功能和体系变得更加完善，医保档案的处理速度、利用效率都不可同日而语，大数据技术环境下的医保档案信息化管理的优势和效果充分体现。为最大限度地发挥医保档案信息管理系统的应用功效，应采取强有力的措施确保管理系统更加安全高效地运行，拥有更加完备的应用功能来服务于医保档案管理，这一目标的实现离不开大数据技术的有效应用，在大数据技术的支持下，医保档案信息管理系统会随着其多样化的应用要求而不断完善，使得医保档案信息管理系统的兼容性和稳定性能够满足实际应用要求，医保档案数据的出错率明显降低，使档案信息资源在更安全的状态下存储和使用[3]。

4.3 利用大数据做好数据医保档案馆建设

大数据为数字医保档案馆的建设提供了强有力的技术支撑，利用云计算、物联网、社交网络等现代化信息技术，搭建与政务信息系统、业务系统互联互通的平台。通过大数据做好数据医保档案馆建设，实现职能部门与医保档案馆的信息交互共享，这样人们在办理医保等相关业务时，各职能部门能够对各类电子文件进行在线归档、在线利用与全程管理，打破了部门之间的信息专属壁垒，简化了办事程序，提高了办事效率，真正实现了档案数据大融合。

5 结语

医保档案管理在大数据技术环境下应结合自身管理特点进行不断的优化创新，让大数据技术成为促进医保档案管理走上综合化、系统化、标准化管理道路的加速器。医保档案在未来的管理过程中，相关人员要本着开拓进取的精神，勇于革新的原则，运用科学技术的支撑将庞大而又复杂的医保档案数据进行精细化管理，使其更好地为更多部门和人员的实用提供便利。