振荡排痰机联合个性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者中的应用价值

冯敏

甘肃省武威市中医院 (甘肃武威 733000)

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞为特征的慢性气管炎或肺气肿，可导致患者出现胸闷、喘鸣、呼吸急促等症状，甚至引起肺心病、呼吸衰竭等严重并发症[1]。无创呼吸机可增加患者的有效肺通气量，但在使用过程中易出现胃膨胀、误吸、刺激眼睛等情况，加之患者本身存在痰液分泌过多、无法及时排痰等问题，因此需给予科学合理的护理干预。个性化护理模式是指将护理工作与患者自身个性特征相结合，为其提供更灵活、贴切、有针对性的护理服务，以满足患者的临床需求[2]。振荡排痰机通过叩击振动增强患者气道纤毛清除能力，可促进有效排痰。本研究旨在分析振荡排痰机联合个性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年10月甘肃省武威市中医院收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床资料，根据护理方法的不同将其分为对照组和观察组，每组34例。对照组男17例，女17例；年龄54～76岁，平均(61.33±4.28)岁；病程1～13个月，平均(6.48±2.37)个月。观察组男18例，女16例；年龄55～79岁，平均(62.81±4.04)岁；病程2～14个月，平均(6.81±2.92)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg；(2)肺功能试验结果显示，残气及残气/肺总量比值增加，第1秒用力呼气量/用力肺活量比值降低，最大肺通气量下降，气体分布不均匀；(3)患者及其家属已签署知情同意书。排除标准：合并肺动脉栓塞、心肌梗死以及严重遗传性疾病。

1.2 方法

对照组接受个性化护理。(1)健康宣教：护理人员与患者建立紧密的联系，以了解其需求，根据患者的年龄、性别、文化水平，采用合理的方式向其讲解无创呼吸机治疗的方法、目的等内容，消除其陌生感、紧张感，并明确日常生活中的注意事项。(2)无创呼吸机护理：在给予患者无创呼吸机治疗前，对其病情进行综合评估，拟定医护计划；在治疗过程中，密切观察参数变化情况，必要时吸痰，及时对管路进行维护、消毒等；在撤除呼吸机后，给予患者吸氧，并指导其正确进行深呼吸，以促进有效排痰。(3)营养干预：结合患者的饮食习惯为患者制订饮食计划，嘱患者食用易消化、吸收的食物，确保饮食清淡、营养充足，增加维生素、蛋白质的摄入，限制钠盐的摄入量，以免血压上升，加重呼吸困难；此外，还应加强复合碳水化合物的补充，待患者体能恢复后逐渐过渡到正常饮食。(4)并发症干预：为患者选用大小合适的面罩，以免面罩不匹配而损伤患者鼻梁皮肤；应避免在饭后30 min内开展治疗；在治疗期间，嘱患者避免经常开口说话，以免导致胃肠胀气；采用加湿器进行干预，保持呼吸道湿化，及时清理口鼻腔内的分泌物，防止痰液干结而导致引流不畅。

观察组在上述基础上采用HRPT-03型振荡排痰机(青岛华仁医疗用品有限公司，鲁械注准20162260562)进行干预：于餐后2 h，嘱患者取半坐卧位，从下往上、从外向内推移叩击头，叩击时间及震动频率分别设置为10 min、15～30 Hz，2次/d。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预1个月后的呼吸功能指标(PaO2、PaCO2)及干预后的护理满意度；采用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)从护士对护理情况的了解程度、护理速度、巡视病房的次数、对患者的尊重程度等方面评估患者对护理工作的满意度，总计100分，评分越高表明患者对护理服务越满意[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组呼吸功能指标比较

干预前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组呼吸功能指标比较

2.2 两组护理满意度评分比较

干预后，观察组NSNS评分为(86.29±5.39)分，高于对照组的(74.26±5.82)分，差异有统计学意义(t=7.88，P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，干预后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明振荡排痰机联合个性化护理有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的呼吸功能。个性化护理模式依据患者的个性特点，采用合理的方式向其宣传呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病的治疗、预防、护理等知识，有利于帮助患者消除因对治疗的陌生感而产生恐慌、不安等情绪，从而积极配合医护工作，为加快呼吸功能的改善奠定良好基础[4]；同时，结合患者的饮食喜好，为其制订针对性食谱，既保证了健康、科学的饮食，又可提高患者的食欲，从而维持良好的营养支持，促进机体功能的恢复[5]。振荡排痰机是采用机械振动的传输方式模拟人工叩背，协助术后或体弱无力咳痰的患者进行体外排痰的设备；振荡排痰机可作用于深部的细小气道，穿透性较强，可有效排出细小气道中的痰液。因此，在个性化护理的基础上联合振荡排痰机对患者进行干预，有利于确保呼吸道通畅，避免并发症的发生，从而促进呼吸功能的改善。

本研究结果显示，观察组NSNS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明振荡排痰机联合个性化护理有助于提高慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的护理满意度。个性化护理模式深化了整体护理的内涵，既要求给予患者全面、整体的护理干预，又要求将“人文化、个体化”的理念落实到整个护理过程中，使护理服务更贴切于患者的实际需求；而采用振荡排痰机对患者进行干预，可利用物理振动原理促进肺部痰液的排出，有利于加快康复进程，从而提高患者的护理满意度。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者接受无创呼吸机治疗期间实施个性化护理联合振荡排痰机干预，有助于促进其呼吸功能的改善，提高护理满意度。